T型钢板内固定在治疗涉及关节面桡骨远端骨折的价值.docVIP

T型钢板内固定在治疗涉及关节面挠骨远端骨折的价值 摘要：目的探讨T型钢板内固定在治疗涉及关节面桡骨 远端骨折的临床效果。方法选择2011年9月?2012年9月 我院收治的涉及关节面的桡骨远端骨折患者96例，随机分 为对照组和观察组，每组各48例。对照组给予外固定架进 行治疗，观察组给予T型钢板进行治疗。对两组患者的术后 康复开始治疗时间、骨折愈合时间及临床疗效进行比较。结 果①观察组患者术后康复治疗开始时间(1.24±0.72) d 明显短于对照组(2.38±1.12) d,差异有统计学意义 (P0. 05),具有可比性。 1.2方法对照组患者给予外固定架进行治疗。在第2掌 骨中部和基底部与掌骨垂直，与手背成45左右角度拧入2 枚掌骨外固定钉，再在骨折近端骨折线3cm左右的桡骨骨干 上拧入另外2枚固定螺钉，安装外固定架，骨折断端得以显 露后，进行必要的清理后，牵引下进行复位，使用克氏针进 行临时的固定，将桡骨高度、掌倾角及尺偏角等进行 陕 ，满意后锁紧外固定架螺钉。观察组组给予T型钢板进行 治疗。在患者臂丛进行麻醉后，取平卧位。于掌侧Henry切 口纵行切开皮肤，在皮下自桡侧腕屈肌腱的桡侧进入后，L 行切开部分旋前方肌可使得修复方便。骨折断端得以显露 后，进行必要的清理后，牵引下进行复位，使用克氏针进行 临时的固定，将挠骨高度、掌倾角及尺偏角等进行—陝复。 复位满意后，植入斜T型解剖钢板，远端用松质骨螺钉 定牢固，将钢板紧贴桡骨用螺钉固定，取出内固定的克氏 针。术后48h常规应用抗生素预防感染，观察组术后Id可 进行掌指关节和指间关节的活动，术后3d开始腕关节屈伸 锻炼，术后lw后开始腕关节主动活动。 1.3观察指标 1.3. 1观察两组患者的术后康复开始治疗时间及骨折愈 合时间，并进行比较。 1.3.2对两组患者的术后的临床疗效进行比较。评定标 准：①优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能完全恢复正常； ②良：腕关节偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能接近正常；③ 可：腕关节经常疼痛，活动轻度受限，有一定的功能障碍； ④差：腕关节持续疼痛，活动受限，伴有部分的功能障碍。 优良率=（疗效优的例数+疗效良的例数）/总例数。 1.4统计学处理采用SPSS17. 0统计软件分析，计数资 料用x2检验分析，计量资料用（x土s）表示，并且用t检 验进行分析，P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2. 1两组患者康复治疗开始时间及骨折愈合时间的比较 本研究结果显示，观察组患者术后的康复治疗开始时间明显 短于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者 骨折愈合时间也明显短于对照组，差异具有统计学意义 （P0. 05）o 见表 1。 2.2两组患者优良率的比较本研究结果显示，观察组患 者的优良率（93.75%）明显高于对照组（72.92%），差异有 统计学意义（P0. 05）。见表2。 3讨论 桡骨远端骨折的患者，腕部肿胀、压痛明显，手和腕部 活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡 骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直 型相反［8-10］。 T型钢板内固定治疗方法的入路方式，目前主要采用的 是掌侧入路。由于其手术损伤小，挠骨远端骨腱鞘结构不受 影响，不需要经桡侧腕屈肌肌腱尺侧，因此对正中神经不会 造成牵拉以至于损伤。手术操作过程中并不需要进入关节， 因此对掌侧的韧带不会造成损害，从而有利于术后关节功能 恢复，复位效果好。可尽早进行功能恢复锻炼，功能恢复快 [11] 本研究结果显示，对于涉及关节面的桡骨远端骨折的治 疗，T型钢板治疗方法在康复治疗开始时间、骨折愈合时间 及临床疗效方面优于外固定架治疗方案，值得在临床上推广 使用。 参考文献： Tosti R， Ilyas AM. Prospective evaluation of pronator quadratus repair following volar plate fixation of distal radius fractures[J]. The Journal of Hand Surgery, 2013， 38 (9)： 1678-1684. 黄俊明，张光明，王建炜，等.不同手术方法治疗A0 分型C型挠骨远端骨折的疗效比较[J].广东医学，2012，33 (13)： 1927-1929. 刘宁，赵承斌.陈旧性挠骨远端骨折的治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志，2011，19 (4)： 299-301. 杨能，何爱咏.桡骨远端骨折的研究进展[JL中国现 代手术学杂志，2012，16 (1)： 73-75. Gertraud Gradl， Nadja Mielsch, Martina Wendt, et al. Intramedullary nai