课件：双相伴混合特征省专科联盟成立.pptxVIP

双相障碍伴混合特征的诊治挑战江西省精神卫生中心江西省精神病院南昌大学附属精神病医院郭中孟2018.04.20交流提纲病例分享双相障碍的诊治现状DSM-5双相障碍的变化双相障碍早期诊断困境双相障碍伴混合特征的识别双相障碍伴混合特征的诊治建议病例：痛不欲生，反复自杀的男孩患者万某，男，18岁，未婚，初中文化，无业，南昌市人2015年读初二下学期，无明显诱因出现不愿上学，少语，感疲乏无力，有时发脾气，独自待在房间里，紧闭窗帘，害怕见人，担心别人说他的坏话，疑人监视他，持续半年多；（接受利培酮治疗（4mg/d）,体重由70kg增加到90kg）2016年出现反复自杀，例如喝84消毒液，超量顿服安眠药，割脉，用输液针往血管注射空气等，使用帕罗西汀20mg/d+喹硫平0.4/d治疗；2017年8月自己突然提出要去当兵，感觉很有信心，显得很活跃，到部队3天后又出现情绪低落，少语少动，感疲乏无力，被送回家；近来又在服帕罗西汀20mg/d，但仍表现睡眠差，感觉头被什么东西抓住，提不起兴趣，但无自杀观念，有时烦躁不安，特别是听到父母讲他是从小被惯坏了、懒惰、不愿学习等，就接受不了，则大发脾气。接触交谈时患者显得较健谈，语速偏快，难以打断，称目前仍心情不佳，感觉脑袋被东西抓住一样，仍担心出门时别人会说他状态不好，问他为什么不去上学等 ，但每天尚能坚持走十多公里的路程，以便减轻体重，渴望得到有效的治疗，减轻痛苦。该病例的诊断？下一步如何治疗？双相障碍：概览双相障碍（bipolar disorder,BD),也称双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍（中国双相障碍防治指南第2版，2015年8月）终身患病率：3-4%首发年龄：＜25岁（BD-I，18岁；BD-II，25岁）诊治颇具挑战性治疗靶点不时转换治疗依从性难以保证共病相当常见Effective Personalized Strategies for Treating Bipolar Disorder，Psychiatric Times.August 02, 2012.双相障碍的诊治现状60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗34%最初的诊断不是双相障碍，以分裂症、抑郁障碍为多正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年(诊断延迟)在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生Bipolar disorder diagnosis: challenges and future directions. Mary L Phillips, David J Kupfer. Lancet 2013; 381: 1663–71双相障碍的复杂谱系心境形式病程特征心境 vs 精神病疾病 vs 人格单纯 vs 共病躁狂 躁狂混合 混合发作 抑郁混合 抑郁双相单相持续性发作性纯AP sAP SAP Sap纯 SchMhmsub-m m-p疾病hdsub-dd-p人格DPure-AP co-1 co-2 ≥ co-3双相障碍的早期诊断困境轻躁狂甚至躁狂发作常不被病人主诉—容易被忽视(漏诊) 超过50%的双相障碍患者将抑郁发作体验为第一次情感发作不典型抑郁症状（食欲增加、睡眠过多、明显疲劳、精神运动迟滞等）在双相抑郁更常见双相II型、环形心境障碍：躁狂相对短暂和轻度，患者常难以回忆或不认为异常。共病常见：焦虑障碍（例如SAD、OCD）、物质滥用、ADHD、人格障碍（例如BPD）Effective Personalized Strategies for Treating Bipolar Disorder，Psychiatric Times.August 02, 2012.DSM-5能否帮助解决“诊断延迟”?(1)DSM-5能否帮助解决“诊断延迟”?(2)DSM-V建议扩大双相障碍诊断标准增加“混合特征”说明，应用于当躁狂、轻躁狂、或抑郁障碍发作时出现反相的阈下症状至少3个（不叠加的）症状可用于单相抑郁障碍（MDD）强调活动增多/精力旺盛以及情感高涨/欣快两者均可能帮助早期诊断通过“混合特征”说明语对轻度混合状态进行再认知双相障碍伴混合特征的概念DSM-5提出了“混合特征（mixed features）”的概念，是指情感发作（符合躁狂/轻躁狂发作或抑郁发作标准）同时具有至少3项相反极情感症状。包括：（1）躁狂/轻躁狂发作伴混合特征；（2）抑郁发作伴混合特征，取代DSM-Ⅳ-TR中的混合发作亚型。DSM-Ⅳ-TR中对混合发作的定义较为严格，必须同时满足躁狂发作和抑郁发作标准，且持续至少1周。ICD-10“（F31.6）双相障碍，目前为混合状态”的诊断标准与之类似。相较于DSM-Ⅳ与ICD-1