课件：重症监护模板.ppt

肾功能监测 1.尿量 2.尿比重 3.尿常规和生化 尿量与尿液 血肾功 肾功能监测内容 1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr 肾功能监护 尿量异常※1、正常值：1000～2000ml/d2、多尿：2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期3、少尿：400ml/d或17ml/h 表示有一定程度肾功能损害 4、无尿（尿闭）：100ml/d或5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻 肾功能监护 血清尿素氮(BUN)：2.9~6.4mmol/L 血肌酐(Cr)：83～167μmol/L 内生肌酐清除率(Ccr)：80～100ml/min THE END THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血压监测 血压即动脉血压（arterial blood pressure），指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 血压的高低与心肌收缩力、心搏出量、外周血管阻力和动脉壁弹性等有关 测量方法：无创有创 测血压方法 无创性动脉血压监测手动测压法（袖套听诊法）自动测压法（间断测压和连续测压） 有创性动脉血压监测动脉（桡动脉/股动脉）插管测压 对于重症患者来说，无创性测定一般误差大且偏低，有创性则较可靠。护理应注意：伤口护理/导管护理/监测记录/注意事项（如体位、部位的差异） 正常血压 收缩压（SBP）正常值为90～120mmHg（12.0 ～16.0kPa） 舒张压（DBP）正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa） 脉压：收缩压与舒张压之差正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa） 平均动脉压（MAP）＝DBP＋1/3 脉压正常值为60～100mmHg（8.0 ～13.3kPa） 异常血压 血压升高：收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg见于：应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血压 血压下降见于：低血容量状态、心力衰竭、急性创伤、败血症、过敏反应和血管迷走神经反射、急性神经坏死、多数疾病的终末阶段 袖套听诊法 收缩压测量点 舒张压测量点 袖带宽度 听诊间隙 放气速度 肥胖 校对 中心静脉压监测 中心静脉压（CVP）：指胸腔内上、下腔静脉的压力。 正常值：5~12cmH2O 反映：血容量、右心功能、 外周阻力状况； 应用：指导补液量及速度的调整。 中心静脉置管：经颈内静脉或锁骨下静脉将导管插至上腔静脉。（p36） ※测压时玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线※ 意义(p37)：CVP升高见于右心及全心衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血输液过量等;CVP降低见于失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力减退等。 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及靠近右心房的上、下腔静脉胸腔段压力。是右 心室功能和血容量的常 用监测指标。 正常值： 5～12cmH20 (三)中心静脉压监测 中心静脉压的定义 ①各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部 大而复杂的手术； ②各种类型的休克； ③脱水、失血和血容量不足； ④右心功能不全； ⑤大量静脉输血、输液。 适应证 (三)中心静脉压监测 测量CVP导管穿刺部位的选择 中心静脉导管 单腔 双腔 中心静脉导管 CVP监测的方法 1、采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测。 2、自制简易水柱法测压 。 测量CVP的用物准备： 无菌治疗巾、测压标尺 碘伏、棉签、无菌治疗盘 普通输液器 三通活塞 生理盐水 空NS瓶 1、确定中心静脉导管通畅（回抽见回血） 2、按照密闭式静脉输液方法进行排气。 CVP监测的方法 3、三通的前端与中心静脉导管主管腔接头相 连，尾端连接测压管。 测CVP 输液 主管腔 测量方法——调节“0”点 4、平卧位，测压尺“0”对齐腋中线第四肋间，并固定于床栏 0 “0”点位置 0 点 右心房 测量方法 5、将测压管固定于标尺的凹槽内。 标尺的凹槽 测量方法 6、消毒空盐水瓶口，将测压管连接空盐水瓶。 7、再次确认测压管内无空气。 空NS瓶 测量方法 8、测压：①调节三通，关闭输液通路，打开测压管，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面下降至轻微波动而不再降时读数。该读数为CVP值，单位为cmH2O。 测压管 输液通路 输液通路 静 脉 导 管 测量方法 9、测压： ②调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 测压管 输液通路 输液 注意事项： 液面下降速度均匀，不可过快。当液面下降至茂非氏滴管时，要避免形成多个水柱液面，以免影响测压值。 液面 （五）心输出量监