颈动脉超声检查与病变诊断.pptVIP

五、颈动脉假性动脉瘤 男性，52岁，半月前被炸药炸伤，自述有牙齿掉落，颈部有异物就诊；临床怀疑颈部血管损伤申请血管检查 总结 颈动脉血管超声简单方便，可准确完成颈动脉斑块的筛查并评估其危险性； 对大动脉炎和颈动脉夹层有较高的诊断价值 血管超声大夫应该走进临床、了解临床、熟悉临床，更多与临床交流，才能更好的为神经内外科及血管外科服务！ 23岁男性，因右侧颈部外伤导致颈动脉血栓就诊，临床申请超声检查； 二、多发性大动脉炎TAKAYASU 大动脉炎：梅毒性主动脉炎，TAKAYASU，巨细胞性动脉炎（颞动脉炎）； 坏死性动脉炎：结节性多动脉炎，变态反应性肉芽肿性动脉炎，Wegener炎及狼疮动脉炎； 血栓闭塞性脉管炎：中小动脉血栓，中青年男性，大量吸烟史，常伴静脉炎 巨细胞颞动脉炎 75岁男性，因头疼，颞下颌关节功能障碍就诊于神经内科 病因 自身的免疫因素：αγ蛋白及免疫球蛋白IgG升高，抗动脉抗体阳性 遗传因素：HLA基因（白细胞抗原） 性激素：好发青年女性，与男性比例1：3 临床症状：全身不适、发热、多汗、肌肉关节痛、食欲下降、TIA发作 病理 早期：动脉周围炎和动脉外膜炎，逐渐向外膜和内膜发展，有不同程度浆细胞、淋巴细胞的浸润，弹性纤维断裂，肌层破坏，纤维结缔组织增生。内膜增生、水肿、滋养血管增生及肉芽肿形成； 后期：血管壁全层弥漫性不规则增厚和纤维化，管腔变细，可形成血栓，以致血管闭塞，病程长者管壁可钙化。 分型 头臂型 胸腹主动脉型 肾动脉型 混合型 肺动脉型 头臂型 22岁女性，因反复头晕无力就诊，站立位明显，临床考虑颈部血管病变； 鉴别诊断1：纤维肌发育不良 动脉的发育异常，非炎症或退行性变； 病理：动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增生； 可表现为三种形式：内膜纤维组织增生，中膜发育不良，外膜纤维增生。主要是中膜的受累，占85%，其次是外膜或内膜； 好发肾动脉的中远段及颈内动脉的中远段 好发于年轻女性，颈动脉最好发位置位于颈内动脉中远段； 管壁一系列的隆起型病变，回声增强，管腔狭窄和扩张交替出现，即串珠样改变； Color Doppler：远段多发局限性血流增快，能量多普勒能很好显示 由于位置所限，超声诊断该病价值不是很高，主要靠磁共振或CT诊断 44岁女性，健康查体，颈部血管检查颈内动脉远段狭窄； 鉴别诊断2：局灶性的颈动脉炎Carotitis or Carotidynia 60岁女性，因颈部疼痛就诊，临床考虑颈部淋巴结肿大 颈动脉痛Carotidynia多女性发病，单侧受累，局部压痛明显，软组织肿胀，部分合并血管性头疼； 局部颈动脉炎声像图表现为颈动脉管壁偏心性增厚，以外膜和中膜的受累为主； 临床治疗主要是非甾体抗炎药或糖皮质激素为主； 鉴别诊断主要是多发性大动脉炎，争议声音一直都在，年轻患者下结论一定要谨慎，需要长期的随访才能结束这种争论； 三、颈动脉夹层 先天因素：先天性动脉囊性中层坏死，当内膜破裂时，在动脉压的作用下血流在中层形成血肿并向远端延伸形成夹层动脉瘤。 感染引起血管内膜损伤 颈部外伤性血管内膜损伤. 医源性的夹层动脉瘤：血管造影过程和颈动脉穿刺 大动脉炎合并夹层 女性，44岁，因多发性大动脉炎就诊，US提示颈动脉多发性大动脉炎并夹层形成 38岁女性，因与丈夫吵架突发中风就诊于省立医院神经内科 患者一个月后复查，假腔血栓化 患者三个月后复查，颈内动脉夹层基本痊愈 颈动脉夹层 颈动脉夹层是引起中青年缺血性脑卒中的重要原因，发病率占20%以上； 常见病因：遗传结缔组织病、推拿按摩、高血压、外伤等 典型表现：一侧头面颈部疼痛、不完全的Horner综合征（眼交感神经麻痹），数小时或数天后出现的脑缺血或视网膜缺血； 只要出现上述三联征的任何两个时，高度怀疑夹层； 颈动脉夹层鉴别诊断 31岁女性，常规体检行颈动脉超声检查 颈动脉嵴（蹼）Cartoid Bulb Web 颈动脉后壁突出，并延伸至管腔内的薄膜状物，通常位于颈内动脉起始部； 颈动脉蹼病理：不典型内膜型肌纤维发育不良，镜下主要显示广泛内膜肌纤维增生伴纤维化和粘液样变性 治疗：抗凝治疗或许有效，Stent or CEA有效，缺乏大样本的数据支持； 四、颈动脉动脉瘤 63岁男性，因颈部搏动性包块就诊； 61岁男性，因头晕数天就诊；US提示颈内动脉起始部中度狭窄 颈内动脉狭窄 颈动脉狭窄程度判断注意事项 一侧颈动脉闭塞，另一侧颈动脉流速会代偿性增快，容易高估其狭窄程度； 心衰时，狭窄处流速会降低，容易低估狭窄程度； 当二维狭窄程度与流速狭窄程度不一致时，依靠速度判断更为准确； 椎动脉狭窄标准 椎动脉狭窄判断注意事项 椎动脉狭窄90%都出现起始部，所以椎动脉的检查必须要追踪到开口； 椎动脉局部扭曲可以导致流速增快，注意与管腔狭窄的判断； 椎动脉可出现一