课件：化疗相关性呕吐的研究进展PPT课件.pptVIP

第二代5-HT3受体拮抗剂的特点 （Palonosetron 帕洛诺司琼） 第二代５－ＨＴ３受体拮抗剂的临床特点： 对急性恶心/呕吐的控制率与第一代拮抗剂相当 对中致吐性抗癌药物所致迟发性呕吐的控制率明显好于第一代 副作用较第一代5-HT3受体拮抗剂轻或相似。 FDA批准的适应症（ 2003 .7.25）: 中、高致吐性化疗药物引起的急性呕吐。 中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐。 持续多天化疗的止吐原则 推荐的总原则如下： 第一次使用具有中高度催吐反应者，每天化疗前都应给予5-HT3受体拮抗剂。 对具有中高度催吐反应的化疗，每天应给予DXM 1次; 对有可能引起严重延迟性呕吐反应者，化疗结束后予2-3天的DXM。 化疗中已有皮质类固醇激素时就可不再使用DXM 对持续3天的化疗，化疗前给予帕洛诺司琼，可以代替每天给予的5-HT3受体拮抗剂。 重复使用帕洛诺司琼0.25mg是安全的，增加剂量没有增加副反应。因此在持续多天的化疗中，为了提高止吐治疗的疗效，往往会重复使用。 预期性呕吐的预防 各类止吐药疗效均不理想 关键在于预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐发生 行为干预疗法： 放松/系统脱敏疗法 催眠/诱导联想 音乐 针灸 抗焦虑和镇静 Alprazolam（阿普唑仑）：0.5-2 mg 口服，tid ，从治疗前一天 晚上开始 Lorazepam（氯普唑仑）：0.5-2 mg 口服，治疗前一天晚上和 治疗当天早上 突破性呕吐解救原则 预防恶心呕吐比治疗恶心呕吐更容易，应强调按时给药，而不是按需给药。 重新调整止吐方案，给予不同类型止吐药物进行解救治疗，可以联合用药（5-HT3受体拮抗剂、胃复安、苯海拉明、劳拉西泮、氟哌啶醇、地塞米松、奥氮平和氯普唑仑等） 因为呕吐时口服给药难以实现，这时需要经直肠或静脉给药。 保证足够的液体供应，并检查血电解质是否紊乱同时尽可能及时纠正。 注意各种非化疗相关性催吐因素的存在，如脑转移、电解质紊乱、肿瘤侵犯至肠道或其它胃肠道异常、其它合并症 下一个化疗周期前，重新评估本次化疗中无效的止吐方案，并考虑更换止吐药物 * * 帕洛诺司琼CINV推荐用法： 重度致吐化疗 多日化疗 中度致吐化疗 代表药物 小剂量顺铂 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 75 mg/m2 伊立替康 蒽环类 环磷酰胺≤1.5 g/m2 欧赛0.25mg iv d1 ±地塞米松8mg iv 2-3天 代表药物 大剂量顺铂 ≥ 50 mg/m2 乳腺癌AC方案 环磷酰胺 1.5g/m2 欧赛0.25mg iv d1,3或5 +地塞米松 8mg iv (为了进一步提高止吐效果可将地塞米松首日增至20mg) 代表： 顺铂多日剂量分割方案 血液肿瘤化疗方案 骨髓移植 欧赛0.25mg iv d1,3,5 +地塞米松 5-20mg iv (止吐方案用量和使用天数根据具体情况而定) 1. 欧赛单药 帕洛诺司琼止吐治疗策略 2. 欧赛单药+DEX 3. 欧赛隔日给药+DEX 20mg (max) 4. 欧赛+DEX+其他止吐药 (胃复安/苯海拉明) 或抗焦虑抑郁药（罗拉西潘） 5. 仍然呕吐？ 考虑非化疗催吐性因素或换药 部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍，脑转移 电解质紊乱：高钙血症、高血糖、低钠血症 尿毒症 其他用药包括阿片类药 肿瘤或化疗(如长春新碱等)引起的胃肠麻痹 目前国内尚无阿瑞吡坦上市的止吐方案 帕洛诺司琼临床优势汇总 半衰期长达40小时，一次注射有效维持3-5天，是目前唯一的长效止吐药； 帕洛诺司琼治疗急性、迟发性CINV效果显著优于其他同类止吐药； 帕洛诺司琼是美国FDA批准的第一个也是唯一一个可以预防迟发性CINV的止吐药； 帕洛诺司琼已经被MASCC 、ASCO、NCCN、ESMO等多个国际顶级学术组织列入止吐标准治疗方案； 帕洛诺司琼被2009年美国NCCN止吐指南推荐作为三天化疗方案首选用药. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 站在患者的角度 站在治疗 的角度： 脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重 虚弱， 精神抑郁，无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗． 更改治疗方案 家属 增加家属的心理负担 加重经济负担 增加护理工作量 恶心呕吐反应的发生机制 恶心呕吐反应的发生机制异常复杂，至今仍未彻底阐明。目前一般认为CINV主要通过以下途径引起： 其一是药物等刺激胃肠道，尤其是嗜铬细胞