课件：人体系统解剖教程内脏学泌尿系统.ppt

* 重 点 泌尿系统的组成； 肾的大致位置和内部结构； 输尿管的三个生理性狭窄的位置； 膀胱三角的概念； 尿液生成和排出体外的途径 琐蒲宿栽蔑乎潭违虑虞顿喝滞空裕向梢乔自许霜鸡管万疆弟毒咯十糯郝商人体系统解剖教程7-内脏学-泌尿系统人体系统解剖教程7-内脏学-泌尿系统 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 第七章 泌尿系统 * 泌尿系统urinary system由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外（图7-1）。 此外，肾还有内分泌功能，能产生红细胞生成素erythropoietin、对血压有重要影响的肾素renin以及能调控钙和维生素D衍生物代谢的羟胆钙化醇 1，25‐hydroxycholecalciferol等物质。肾衰竭尿毒症是严重危害人体健康的疾病。目前认为肾移植是肾衰竭末期最后的疗法，免疫抑制药理学的发展和手术技术的进步，已使肾移植手术的术后5年存活率可达70% 。 * 二、肾的位置与毗邻 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。肾的高度，左肾在第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间；右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。两肾上端相距较近，距正中线平均3.8cm；下端相距较远，距正中线平均7.2cm。左右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。 * 两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻（图7-3，4，5，6）。 在腰背部，肾门的体表投影点在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区renal region。肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。 图7－3肾（后面） 图7-4 肾的位置 图7－5肾的体表投影 * 四、肾的结构 观察肾的冠状切面，肾实质可分位于表层的肾皮质renal cortex和深层的肾髓质renal medulla。肾皮质厚约1～1.5cm，新鲜标本为红褐色，富含血管并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体renal corpuscles与肾小管renal tubulus组成。肾髓质色淡红，约占肾实质厚度的2/3。可见15～20个呈圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多颜色较深放射状条纹的肾锥体renal pyramid。肾锥体的条纹由肾直小管和血管平行排列形成。2-3个肾锥体尖端合并成肾乳头renal papillae，并突入肾小盏minor renal calices，肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔papillary foramina，肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内。伸入肾锥体之间的皮质称肾柱renal column。肾小盏呈漏斗形，共有7～8个，其边缘包绕肾乳头，承接排出的尿液。在肾窦内，2～3个肾小盏合成一个肾大盏major renal calices，再由2～3个肾大盏汇合形成一个肾盂renal pelvis。肾盂离开肾门向下弯行，约在第2腰椎上缘水平，逐渐变细与输尿管相移行。成人肾盂容积约3～10ml，平均７.5ml（图7-9）。 * 第二节 输尿管 输尿管ureter 是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。约平第2腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱。长约20～30cm，管径平均0.5～1.0cm，最窄处口径只有0.2～0.3cm。全长分3部即输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部（图7-12，13，14）。 图7―12肾与输尿管造影 图7―13男性输尿管走行 图7―14女性输尿管走行 输尿管腹部 输尿管腹部abdominal part of the ureter 起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至其中点附近，与睾丸血管(男性)或卵巢血管(女性)交叉，通常血管在其前方走行，达骨盆入口处。在此处，左输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管则经过右髂外动脉起始部的前方。 输尿管盆部 输尿管盆部pelvic part of the ureter 自小骨盆入口处，经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与之交叉，从膀胱底外上角向内下穿入膀胱壁。两侧输尿管达膀胱后壁时相距约5cm。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。 输尿管壁内部 输尿管壁内部intramural part of the ureter 是位于膀胱壁内，长约1.5cm斜行的输尿管部分。在膀胱空虚时，膀胱三角区的两输尿管口间距约2.5cm。当膀