课件：泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术.pptVIP

肾损伤 检查 (1)尿液检查：①尿液为诊断肾损伤的依据；②对伤后不能自行排尿者应及时导尿检查；③血尿程度与肾损伤程度一般情况下成正比。血尿越重说明肾损伤的程度越重。个别情况下血尿与损伤程度不一致，应提高警惕；④对伤后无血尿者不能忽视肾损伤的可能性。⑤对肉眼血尿严重者，每30min收集尿液1次留在试管中，对比尿色深浅，可以了解病情进展情况。 肾损伤 检查 影像学检查： ①X线平片 ②排泄性静脉肾盂造影 ③肾动脉造影 ④ CT ⑤ 其他：如B超 肾损伤 检查 可发现病人伤侧腰部皮肤擦伤、挫伤、肿胀明显。肌紧张和压痛。可伴有腹膜刺激征。若继发感染则体温升高、白细胞增多、局部疼痛更剧烈。 肾损伤 治疗原则 ①原则上尽量保留肾脏，实行非手术治疗。不能轻率行肾切除术。对于经过非手术治疗效果不好的尽快改为手术治疗。 ②对休克病人紧急抢救。纠正休克；及时检查处理其他脏器的损伤。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾损伤 开放性肾损伤的观察及术前准备 （1）迅速建立2条静脉通路。开放性肾损伤多伴有休克。应积极抗休克治疗，补充胶体液。同时留取血样标本、留取各种血生化检查标本，为化验血型、输血、生化检查做好准备。 （2）给予持续心电监测，随时观察生命体征T、P、R、BP、SpO2变化，观察病人神志、皮肤、面色；观察有无颅脑、胸腔、腹腔及骨折等复合损伤，对于肾脏损伤严重，病人处于危急状态时应紧急采用伤口填塞法止血；等待病人情况好转后再手术。 肾损伤 开放性肾损伤的观察及术前准备 （3）严密观察局部伤口出血情况及血肿、尿外渗程度；留置导尿并认真记录血尿的量、性质；做尿液比色检查，以判断出血进程。同时作好患者术前的各项准备工作，如皮肤的准备、肠道的准备、药物过敏试验等。 （4）做好患者及家属的心理护理：此时的患者和家属多有恐惧、紧张的心理，护士及时消除患者的紧张情绪，减轻患者人的恐惧感，劝解患者积极配合治疗，对病人平稳度过危险期有很大的帮助。 肾损伤 手术后护理要点 （1）专人护理，一切监护设施、抢救物品准备齐全。 （2）了解手术中病人的情况和手术的方式；为病人制定切实可行的护理计划、护理措施。 （3）根据相应的麻醉方式做好麻醉后的安全护理。全麻术后保持呼吸畅通，防止误吸。持续心电监测、持续低流量吸氧，每15~30分钟记P、R、BP、SpO2 1次。每4h检测体温1次。及早发现问题及时向医师汇报。 肾损伤 手术后护理要点 （4）严格遵照医嘱给予补液、输入抗生素、止血药，并观察用药后的反应。记录24h的出入量，保持水电解质的平衡，保持各种引流管的有效引流；认真记录各管的引流量、观察引流的性质；当出现血尿加重，引流液鲜血增多时及时通知医师处理。 （5）观察伤日局部的渗出情况，及时督促更换敷料，预防伤口感染。当大量鲜血渗出时警惕再次出血的可能。伤日疼痛影响病人的恢复，遵医嘱适当使用镇痛药，并采取分散病人注意力方法缓解疼痛。 肾损伤 手术后护理要点 （6）观察病人的神志、末梢循环、肢体活动、温度情况。防止长时间卧床诱发下肢深静脉血栓、脑血管意外及心脏病。及时询问病人的主诉，及早发现及早处理。 肾损伤 手术后护理要点 （7）病人术后根据手术方法决定卧床时间，肾脏修补或部分切除病人必须绝对卧床至少2周以上，避免再次出血；全肾切除病人卧床1周。告诉病人绝对卧床的重要性，使其积极配合。卧床期间做好生活护理。防止继发肺部感染、尿路感染、皮肤感染。给予雾化吸入、保持皮肤干燥、尿管及引流管保持通畅。及时满足病人的生活需要，协助病人变换舒适体位等。术后肠蠕动恢复后可逐渐进流食、半流食，软食。饮食以清淡、高营养为主。 肾损伤 手术后护理要点 （8）针对病人术后知识缺乏的特点，做好恢复期间的卫生健康指导，教会病人需要注意的问题，如避免术后剧烈活动，减少诱发出血因素；对于伤肾切除的病人护士更要做好宣教，教会病人对健侧肾脏的保护方法。 肾小球滤过功能监测 血肌酐测定 血肌酐（Cr）浓度是反映肾小球滤过功能的常用指标。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力。研究证实，只有当肾小球滤过率下降到正常的1/3以下时，血肌酐才明显上升，所以该指标并非敏感指标。血肌酐正常值：88.4～132.6μmol/L（1~1.5mg/dl），性别、肌肉容积可影响血肌酐数值。 肾小球滤过功能监测 血尿素氮测定 血尿素氮（BUN）测定是反映肾小球滤过功能的另外一个常用指标。肾小球滤过率下降到正常的1/2以下时，血尿素氮才会升高，故该指标亦非敏感指标。正常值：3.2~7.1mmol/L（8~20mg