课件：十八泌尿系统结石病人的护理尿石症.pptVIP

粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节 结节、肉芽肿 膀胱镜 诊断 结核病病史。 慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。 实验室、影像学、膀胱镜检查。 治疗原则 一般治疗：重视全身治疗，包括合理休息、营养补充、健康心理、适当运动。 药物治疗：适用于早期肾结核。必须早期、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。 手术治疗：术前抗结核用药不少于2周。保留肾组织的手术，术前用药3-6个月。术后用药3-6个月。包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术等。 护理诊断 恐惧/焦虑：病程长、病肾切除、晚期并发症。 排尿型态异常(尿频、尿急)：与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。 营养失调：与结核消耗有关。 体液不足：与呕吐、出血有关。 有感染的危险：与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流有关。 潜在并发症：肾功能不全。 护理措施－术前护理 一般护理：加强营养，保证休息，多饮水。 用药护理：术前一定时间的抗结核治疗。定期做好尿常规、尿结核杆菌检查、泌尿系造影以观察效果。同时注意药物的肝肾损害。 心理护理：术前宣教。 护理措施－术后护理 一般护理 病情观察 引流管护理 预防感染 一般护理： 体位与活动：肾切除术后血压平稳可取半卧位，鼓励其早期活动。保留肾组织的手术后应卧床7～14天，减少活动。 饮食：待肛门排气后开始进易消化、营养完全的食物。 病情观察： 观察血压、脉搏及有无术后出血迹象。出血表现： 　　保留肾组织的手术→大量血尿； 　　肾切除→引流血性液体； 　　术后7～14天因腹压增高等情况突然出现休克症状。 观察健肾功能：病情观察最关键点。连续3天记录24小时尿量，且观察第一次排尿时间、尿量、颜色。若术后6h仍无排尿或24h尿量较少，说明健肾功能　有障碍，应尽快通知医生。 第五节 泌尿系肿瘤病人的护理 膀 胱 癌 2 肾 癌 1 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 排尿突然中断：为典型症状 疼痛：常放射至阴茎头部和远端尿道 排尿困难和膀胱刺激症状：小儿常用手搓拉阴茎，变换体位后又能继续排尿 辅助检查 金属探条：可产生金属磨擦及碰击感 X线平片：能显示绝大多数结石。 B超检查：能显示结石声影。 膀胱镜检查：用于上述方法不能确诊时，可直观结石。 治疗原则 ＜3cm的结石可经尿道自行排出。 膀胱内碎石术:有体外冲击波、液电冲击、弹道气压、超声波及碎石钳碎石。 耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大结石且无碎石设备者 第三节 泌尿系结石病人的护理 膀 胱 结 石 2 肾 结 石 1 尿 道 结 石 3 三、尿道结石 症状：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留。 检查：前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。也可尿道造影、B超和X线。 治疗： 前尿道结石：在麻醉下经尿道口注入无菌液体石腊，用手挤出或用钩取、钳出。 后尿道结石：需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 尽量不作尿道切开取石，以免引起尿道狭窄 护理诊断 不舒适：疼痛 与结石引起炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 排尿异常 与结石梗阻、刺激、感染等有关 有感染的危险：与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关。 体液不足：与恶心呕吐和手术失血过多有关。 知识缺乏：缺乏有关病因及预防复发的知识。 护理措施 （一）非手术治疗的护理 病情观察：收集尿液，观察有无结石排出。 肾绞痛的护理：发作期卧床休息，遵医嘱止痛。 促进排石：大量饮水。适当作些跳跃运动。改变体位。 护理措施 （二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理 1、术前准备: 2、术后护理: 心理护理：术中不能随意移动体位。 肠道准备：术前3日忌产气食物。术前1日服番泻叶或灌肠，术日晨应禁食禁水。 护理措施 （二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理 1、术前准备: 2、术后护理: 心理护理：术中不能随意移动体位。 肠道准备：术前3日忌产气食物。术前1日服番泻叶或灌肠，术日晨应禁食禁水。 正常进食，多饮水。 体位：适当活动，变换体位，如立位、倒立位、侧卧位。巨大结石可引起“石街”和继发感染等，术后取患侧卧位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。 观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续1~3日，无需特殊处理。 再次碎石间隔不少于7天。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ESWL术后取患侧卧位 向上进入膀胱， 结石排出速度减慢 护理措施 （三）手术治疗的护理 1、术前准备： 2、术后护理 心理护理 控制感染 术前定位：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。 护理措施 （三）手术治疗的护理