课件：肾脏科常见急症处理邓跃毅.pptVIP

肾前性肾衰的治疗 基础病的治疗（如纠正心包填塞） 血容量不足快速补液 开始30－60min内用等渗盐水300－500ml 老年或心衰者100－150ml/h 监测中心静脉压 补液至尿量到1－2ml/min 纠正高钾血症 严格限制含钾高的药物和食物。如血钾＞6.5mmol/L，心电图出现异常时应迅速采取以下措施： 10%葡萄糖酸钙 10～20ml缓慢静注，维持时间短暂 5%碳酸氢钠 100ml静注，维持时间数小时 25%GS200ml＋胰岛素 16～20u静滴，维持时间数小时 降钾树脂 15g或加20%甘露醇30ml口服，维持时间较长 透析治疗 急性肾小管坏死的治疗 防治基础病因 治疗原发病（血容量不足、清创引流和抗感染等）。 营养疗法 碳水化合物至少100g/d 、优质蛋白质0.5g/（kg·d） 、补充多种维生素、少尿期限钾，多尿期补钾、必要时补充必需氨基酸制剂 在透析治疗时，饮食不受限制。 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 ①控制水、钠摄入 应坚持“量出为入”的原则。 每日的入液量=前一日的尿量+显性失水量+500ml（非显性失水量减内生水量）。 如有发热，体温每升高1℃，应增加入水量100ml。 如水明显过多，则应透析治疗。 透析疗法 是抢救急性肾衰的最有效措施。凡保守治疗无效，应进行透析情况： ①少尿或无尿2日； ②尿毒症症状； ③血肌酐升达442μmol/L，血尿素氮升达21mmol/L； ④血钾≥6.5 mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13 mmol/L； ⑥有肺水肿、脑水肿等先兆者。 近年来倾向早期透析，酌情腹透或血透。 对症治疗 ①心力衰竭 急性心衰常水、钠过多，应用洋地黄时，按肾功能调整剂量。透析是最佳治疗措施。 ②贫血 可用促红细胞生成素皮下注射或输血以纠正贫血。 ③出血 可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 ④感染 应用抗生素时要避免肾毒性大的药物，根据肾功能调整用药剂量及给药间期，与血浆蛋白结合率高的药物不能经透析排出，根据血药浓度调整剂量。 水肿的处理 袢利尿剂与噻嗪类利尿药——主要抑制钠、氯、钾离子在肾小管的重吸收； 安体舒通——抑制醛固酮； 甘露醇、低分子右旋糖酐——渗透性利尿； 人体白蛋白或血浆——提高胶体渗透压而利尿。 肾脏替代疗法 主要包括维持性血液透析、腹膜透析及肾移植。 一般慢性肾衰患者每日尿量＜1000ml者，参考以下指标进行透析治疗： ①血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl） ②尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl） ③高钾血症 ④代谢性酸中毒 ⑤尿毒症症状 ⑥水潴留（浮肿、血压升高、高容量性心力衰竭） ⑦并发贫血（血球压积＜15%）、心包炎、高血压、消化道出血、肾性骨病、尿毒症脑病等。但因原发病不同而异，如糖尿病肾病患者应更早透析。 中毒 强化利尿：尿量500－1000ml/h 0.9%氯化钠适应于锂、溴化物、异烟肼中毒 碱化尿液适应于苯磺酰胺、苯巴比妥和其它长效巴比妥类、水杨酸盐中毒 酸化尿液基本不用 血透 清除低分子量（＜50daltons）、低蛋白结合率、水溶性好的物质 适用于：乙醇、乙二醇、异丙醇、甲醇、水杨酸盐、锂、重金属、溴化物、水合氯醛中毒 血液灌流 清除高分子和高蛋白结合率物质 适应于巴比妥、安宁、安眠酮、导眠能、苯妥英、茶碱、双异丙吡胺、氯霉素中毒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肾脏科常见急症处理 龙华医院肾科　邓跃毅 急性肾盂肾炎 常发生于育龄妇女， 临床表现： (1)泌尿系统症状 膀胱刺激症、腰痛和/或下腹部痛； 肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛。 (2)全身感染症状 寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等， （3）常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。 常见并发症 1.肾乳头坏死 常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时。 2. 肾周围脓肿 多见于糖尿病、尿路结石等伴严重肾盂肾炎患者。常出现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，可使疼痛加剧。影像学检查有助于诊断。 3. 革兰阴性杆菌败血症 来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。 急性肾盂肾炎的治疗 尿标本采集后立即进行治疗， 一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾革兰阳性菌感染。药敏试验后应参照报告用药。疗程一般为10～14日。 急性肾功能衰竭 又称急性肾衰，是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降，出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。 一般每日尿素氮、肌酐上升各约3.6～7.1mmol/L和44.2～88.4μmol/L。 临床表现 少尿期 尿量减少 ：24小时＜400ml者为少尿，＜100ml者为无尿。一般少尿期为2日至4周，