课件：急性胸痛与腹痛.pptVIP

伴随情况 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血等 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等 既往史 既往有否急性腹痛病史 有无类似发作史 手术史 月经生产史 外伤史 有害物接触史 做好诊断鉴别诊断 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按 急诊处理 检查生命体征 1 对症支持治疗 2 慎用止痛剂、泻药及灌肠 3 有指征及时剖腹探查 4 急性腹痛的处理流程 急性腹痛的分类及诊治 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 炎症性腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 肝内、外胆管结石 肠套叠 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 胆道出血 肝癌破裂出血 腹主动脉瘤破裂出血 异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 缺血性腹痛 常见病及诊治 肠系膜动脉 栓塞症 缺血性肠病 卵巢囊肿蒂扭转 困难诊断 临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 处理原则 多脏器受损 多发性损伤 判断内脏损伤 损伤性腹痛 损伤性 腹 痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无 明确定位 全身性 疾病史 精神因素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层） 即往史 有无类似胸痛发作史 其他系统病史 胸痛的分类 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见原因 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关 急诊常见疾病的胸痛特点 急性冠脉综合征 Acute Coronary Syndrome（ACS）是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程 再灌注 治疗 早期一 般治疗 院前 处理 挽救心肌 溶栓治疗 介入治疗 外科手术 急性冠脉综合征救治流程 主动脉夹层动脉瘤 指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的两层分离状态 死亡率高 主动脉壁炎症反应 高血压 动脉粥样硬化 创 伤 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 特发性主动脉 中层退性变 病 因 主动脉 夹 层 诊断 X线见上纵隔或主动脉影增宽。 UCG CT、核磁（MRI) 主动脉造影　诊断的准确率９５％ 肺栓塞 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤 肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死 仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音 自发性气胸 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状 胸部x线检查可确诊 颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假