课件：边缘叶癫痫和边缘叶癫痫持续状态.pptVIP

边缘性SE治疗首选咪达唑仑（midazolam），推荐剂量是0.1-0.3mg/kg/次，然后按0.05-0.4mg/kg/小时维持，其作用时间短，可以持续静脉滴注。静脉注射后在体内迅速广泛分布，分布半减期为15分钟，蛋白结合率为94%-98%，主要在肝中代谢，代谢物的血浓度是药物浓度的三分之一，血清清除率为268-630ml/分，清除半衰期1.5-3小时，老年人可达10小时，严重的肝功能障碍可减慢药物代谢。咪达唑仑还可肌注或直肠给药。肌注的生物利用率为80%-100%，25分钟后达峰浓度。在常规剂量下，部分病人有轻微的心动过缓和血压下降，可发生呼吸暂停但尚未见报道。 2．手术治疗适应证： ①边缘叶癫痫长期药物治疗，癫痫发作频率仍不能控制发作者； ②脑电图提示痫灶位于一侧颞叶者； ③双侧颞叶均有痫灶波，但经阿米妥钠颈动脉注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶侧者（病灶侧颈动脉阿米妥钠注射后，两侧颞叶痫性发放均消失，而对侧注药后只能使同侧消失，此仍镜面灶侧）； ④CT、MRI提示一侧颞叶有致痫病变者； ⑤一侧脑室下角扩大或变形显示有脑膜瘢痕痫灶者。 手术方法：颞极部切除；颞叶前部及内侧基底部（包括海马、杏仁核）切除等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ⒀自发性自动症（Spontaneous automatism），刻板的，仅与自身有关，而不依赖于环境因素的自动症， ⒁交互性自动症（Interactive automatism）； ⒂非刻板的，不仅与自身有关，而且受环境因素影响的自动症。 三.边缘叶癫痫（limbic epilepsies） 在新的诊断建议中，边缘叶癫痫归类于症状性(或可能的症状性)局灶性癫痫,它又分为： ⑴伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫； ⑵根据特殊的病因确定的颞叶内侧癫痫； ⑶根据部位和病因确定的其它类型。 海马硬化是边缘叶癫痫重要的病理特征之一，主要表现为海马和杏仁核的神经细胞变性、萎缩消失和胶质增生。颞叶内侧癫痫病理学上有海马硬化占50%-83%。有人提出颞叶内侧海马和杏仁核是边缘叶癫痫的起动点，同时具有共同通路和放大器作用的假说。但海马硬化是颞叶内侧癫痫发病原因还是结果，一直存在争论，有人认为海马硬化是颞叶内侧癫痫发作后缺氧所致。 不管是原因还是结果，病理证明海马只是颞叶内侧受累的一部分。除海马硬化之处，颞叶内侧其它部分的小血管病变，微小脓肿，局部萎缩瘢痕，胶质细胞增生及神经细胞变性等。边缘叶癫痫病因有多种多样，但围生期和分娩时疾病被认为高危因素。 边缘叶癫痫好发于青少年，其中62%的病人首次发作在15岁以前。其临床表现包括： ⑴具有自主神经和（或）精神的症状以及某些特殊感觉（如嗅、听）现象（包括错觉在内）。最常见的是上腹部一股气往上冲的感觉。 ⑵出现口一消化道自动症的典型症状，也常随之发生其它自动症，约持续大于1分钟。经常出现发作后意识混乱，发作后遗忘症，恢复是逐渐的。 如为杏仁核一海马发作，为边缘叶发作最常见的发作形式，表现为上升的上腹部不适感、恶心、显著的自主神经症状及其它症状、包括肠鸣、嗳气、面苍白、面发胀、面潮红、呼吸抑制、瞳孔扩大、恐惧、惊慌及嗅一味幻觉。 如为扣带回发作，可有复杂的运动姿势自动症，自主神经症状及心境和情感的改变。 眶额区发作，初始时表现运动和姿势性自动症，同时可伴有幻觉和错觉及自主神经症状。 岛盖发作的特点包括咀嚼、流涎、吞咽、喉部症状、言语停止、味幻觉、上腹部先兆、恐惧及自主神经症状。 有人将边缘叶癫痫临床表现分为下列几种发作类型： ①感觉性（味、嗅、视、听幻觉） ②情感性（烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念）。 ③自主神经性（腹部的、心脏的）。 ④记忆障碍（遗忘、幻觉、错觉、怀念往事）。 ⑤自动症或精神运动发作（咽，口，单纯或复杂性运动） ⑥意识朦胧状态（精神错乱等）。 四.边缘性癫痫持续状态（Limbic status epilepticus） 在新的分类建议中，将癫痫持续发作类型分为全面性癫痫持续状态和局灶性癫痫持续状态后者包括边缘性癫痫状态（精神运动型癫痫持续状态）。 癫痫持续状态（或癫痫状态、SE）是神经科常见的危重症。世界卫生组织接受SE的定义为“癫痫发作持续足够长的时间（至少30-60分钟）或在短时间内频繁发作，引起一种固定而持久状态。”临床上广范应用的SE定义是“癫痫在短时间内频繁发作，全身发作在2次发作间意识不恢复，部分性发作一次持续30分钟以上。” THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2001年ILAE提出新的SE定义为：“超过这种发作类型大多数病人持续的时间后