课件：五节泌尿系统.ppt

嗜酸细胞性膀胱炎 T1WI/CE（压脂） 四、观察、分析和诊断（1） 　（一）X线观察、分析和诊断 常规X线检查包括X线平片、尿路造影和血管造影。观察时应首先确定照片质量是否合乎诊断要求，检查位置和造影期相是否全面，否则将直接影响诊断准确性 在熟悉泌尿系统X线检查正常表现和各种病变异常表现基础上，对照片进行全面观察，并确认异常结合临床资料进行综合分析 诊断时，需注意常规X线检查的适应征，应用价值和限度，可以提出进一步影像检查方法 四、观察、分析和诊断 　（二）CT观查、分析和诊断 　在观查和分析泌尿系统CT检查时，应注意检查范围是否充分、得当，否则影响分析和诊断 　在观查和分析泌尿系统CT表现时，需要熟知泌尿系统正常CT表现和不同类型病变的CT所见 ，在此基础上，发现并确认异常，明确其大小、范围、增强前后表现，结合临床，做出准确诊断 四、观察、分析和诊断 　（三）MRI观察、分析和诊断 　在观察、分析泌尿系统MRI检查时，应注意检查范围，方位及序列等是否充分，能否满足临床疾病诊断的需要。 　在观察、分析泌尿系统疾病MRI表现时，首先熟悉泌尿系统正常MRI表现及其特点 五、不同成像技术的临床应用 　（一）X线的应用价值和限度 　腹部平片用于显示阳性结石 　肾排泄造影显示肾盂输尿管解剖学形态，又可判断肾排泄功能，对于肾实质内病变发现及定性存在限度 　肾动脉造影是诊断血管病变的金标准 　 五、不同成像技术的临床应用 　（二）CT的应用价值和限度 　CT检查是泌尿系统影像检查最主要的方法，广泛用于泌尿系统疾病，不但能做出准确诊断，指明病变范围，CT 检查有很高价值。 　CT诊断价值有限，较小病变，肾结核早期诊断 五、不同成像技术的临床应用） 　（三）MRI的应用价值和限度 　MRI检查泌尿系统病变较广泛，其对确定病变的组织成分和内部结构均有较高价值，尤其是对恶性肿瘤的估价，准确显示肿瘤侵犯深度、范围、邻近器官和血管有无受累、转移，有助于肿瘤的分期和治疗，其价值优于CT检查 　MRU在显示泌尿系梗阻性方面有独特价值 五、不同成像技术的临床应用 　（四）成像技术的优选和综合应用 　泌尿系统影像检查有多种多样。不同影像检查方法对同一病变的显示能力各异，要根据临床拟诊病变及其症状、体征和化验，合理选用适当影像学检查方法，有利于发现病变，显示特征，做出正确诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 桃花 右肾先天转位不良 肾癌（CT图1） 小肾癌（CT图2） 肾癌（CT图3） 肾癌（CT图4） 囊性肾细胞癌（图5） 肾癌（CT图6） 肾癌 （三）泌尿系统肿瘤 2.肾盂癌 占恶性肿瘤的8%—12%，好发40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%—90%，肿瘤向下种植输尿管和膀胱 临床上无痛性肉眼血尿 [影像学表现] X线：无价值 尿路造影：肾盂肾盏内固定充盈缺损，行态不规则,可累及肾实质 CT:肾盂肾盏内软组织密度肿块，密度均匀，边界清晰；肾窦脂肪受压或消失，可侵及肾实质。梗阻是时出现肾积水。 增强呈轻中等强化，延迟扫描可见充盈缺损。 MRI：T1WI肿块信号强于尿液，T2WI则低于尿液；MRU可以显示梗阻的部位和程度。 （三）泌尿系统肿瘤 [诊断与鉴别诊断] 与阴性结石、血块、气体鉴别 肾盂癌（肾盂造影图1） 肾盂癌（肾盂造影图2） 肾盂癌（CT图1） 肾盂癌（CT图2） 右肾盂癌（CT图） （三）泌尿系统肿瘤 3、肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤） 是肾良性肿瘤中最常见者，可同时有结节性硬化症。此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。我国血管平滑肌脂肪瘤绝大多数并不伴有结节性硬化，80%为女性，出现病状在20-50岁，40岁以后占多数。 （三）泌尿系统肿瘤 1、X线平片：无价值。 尿路造影：病变较大可显示肾占位性病变。 2、CT扫描可见肾实质内非均匀肿块，边界清楚，大者可突向肾外，肿块内有脂肪密度、软组织密度。增强扫描肿块内的血管性结构明显强化，而脂肪性成分无强化。 3、MRI与CT表现相似，脂肪成分呈短T1、稍长T2信号，压脂像呈低信号。 （三）泌尿系统肿瘤 4、膀胱肿瘤 多发生40岁以上，多种组织类型，分为上皮型或非上皮型。上皮型肿瘤占膀胱肿瘤95%，其中多数为恶性，即为膀胱癌。非上皮型肿瘤少见，平滑肌瘤，淋巴瘤 膀胱癌 [临床与病理] 多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌呈乳头状生长，故称乳头状癌，自膀胱壁突向腔内，常侵犯肌层，部分肿瘤呈浸润生长，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易发生在膀胱三角