课件：肾结石评分系统在CNL术中的应用现状.ppt

改良GuyS分级法仍不能涵盖所有影响手术效果的因素，如 是否合并积水，在评估手术操作难度及预测清石率过程中不可忽略。 肾小盏盏颈宽度、长度以及二者之间的比例是影响清石率(特别是肾盏结石)的重要因素。宽度过小或肾小盏长度与盏颈宽度的比例过高，有可能在术中造成盏颈撕裂，甚至大出血，增加手术难度。 肾结石负荷没有作为肾结石分级的依据，但实际上结石负荷是PCNL临床效果的一个重要预测因子 肾盂肾盏容积和比例、各肾盏之间的夹角等。 部分鹿角型结石为Ⅲ级，而部分鹿角型结石合并肾脏解剖异常如何分级未明确。 是否可将肾结石数量多发相对于单发、结石位于上极或肾盏憩室相对于结石位于肾中下极、肾解剖异常相对于正常，结石分级均相应增加I级，使Guys结石分级法更加完善，一些特殊类型的肾结石可进行合适的分级而不引起争议。 S.T.O.N.E.肾结石评分系统 2013年，Okhunov提出了一个新的术前肾结石评分系统—S.T.O.N.E.肾结石评分系统，以达到完善病情评估、预测结石清除效果、规范学术交流的目的。 系 统 简 介 Company Logo E（Essence）:结石密度 N（Calices N）:受累肾盏数 T（Tract length）:皮肾通道距离 S（Stone size）:肾结石的最大截面积 S T O N E O（Obstruction）:梗阻程度 系统对每一项指标进行量化评分，根据总分综合评估肾结石的复杂程度。 S 为测量结石在CT平扫中最大横断面的长度和宽度，计算出截面积。最大截面积分为0-399,400-799,800-1599和＞1 600 mm2 4档，依次对应评分为1-4分。 T 为CT横截面上，分别测量水平线、45°线和垂直线上结石中心至皮肤的距离，计算平均值。≤100 mm记为1分， 100 mm记为2分。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 O 为肾积水程度。没有梗阻或轻度积水记为1分，中度或重度积水记为2分. N 为肾结石占据的肾盏个数。1个肾盏受累记为1分，2一3个肾盏受累记为2分，完全鹿角形结石记为3分。 E 为结石密度，即结石的CT值。≤950 HU记为1分，950 HU记为2分。 S.T.O.N.E.评分系统变量设置简单易懂，容易获取，不依赖其他特殊软件。评分者只要对患者的CT片进行评阅即可快速获得结石评分，易于掌握。 Okhunov研究分析了S.T.O.N.E.评分系统与PCNL后结石清除状态的关系，发现S.T.O.N.E.评分与结石清除状态存在相关性。结石清除组的S.T.O.N.E.评分为(7.37+1.22)分，显著低于结石残留组的(8.73+1.38)分，差异有统计学意义。 术前评分较高，则结石清除率较低。Okhunov研究中5-6分者的结石清除率为95.2％，7～9分者为80.2％，而10～l 1分者仅50.0％。 S.T.O.N.E.系统的不足 S.T.O.N.E.系统中部分项目在操作中不易控制 皮肾通道距离的测量选择点 测量结石CT值的选取范围 未占据肾盏的单纯性肾盂结石的N评分 S.T.O.N.E.系统的改进 由于Okhunov在S.T.O.N.E.评分系统中的N评分没有定义0个肾盏受累的分值，部分学者在操作中对于没有占据肾盏的结石的N评分记为1分。 在软组织窗下测量结石CT值时，在结石最大截面积的CT横断面上用圆形的感兴趣区(regionofinterest，ROI)圈取尽可能多的结石，并尽量减少周围组织进入ROI，取ROI的平均CT值作为结石CT值。 测定皮肾通道距离时．选取距离皮肤最远的结石进行测量。 评 价 S.T.O.N.E.肾结石评分系统具有评分系统的3个要素：①评分易于从术前的影像学资料中获取。②各评分项目能提供病例的详细特征。③评分系统能预测术后结局。 由于病例数、回顾性研究的限制，仍需更多的前瞻性随机对照研究以评价S.T.O.N.E.肾结石评分系统预测围手术期临床情况及术后并发症的能力，以提高评分系统的稳定性和可重复性，增加该评分系统的临床应用价值。 其余系统简介 Zhu等对500余例肾和输尿管结石病例进行研究，提出结石负荷、结石位置、鹿角形结石和积水程度显著影响结石清除率，由此建立了一个数学列线图来预测微通道PCNL的清石状态。由于应用该数学列线图耗时较多，限制了其推广。 Mishra等对鹿角形结石患者进行CT尿路成像检查，并应用结石体积计算软件计算结石体积，根据体积和分布提出的形态测定法可以预测PCNL的穿刺数目和手术分期。该方法需要应用CT尿路成像，并使用特定的软件。 Clavien-Dindo系统在PCNL中的应用 经过近40年的发展与完善， PCNL手术技巧逐渐完善