课件：全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识.ppt

* Sally Parry等人在2005年《欧洲胃肠病学和肝脏病学》中提出，诊断感染后IBS需依据： 病史： 既往排便习惯正常 急性胃肠炎症状发作 持续肠道功能异常：腹泻、大便急、水样便和腹痛 诱发疾病有以下至少2个症状： 发热 腹泻 呕吐 粪便培养阳性是感染后IBS的临床证据，但不是诊断的必要条件，如果有持续的肠道症状和以上病史就可以诊断 排除其他引起持续肠道功能异常的疾病 6 Sally Parry and Ian Forgacs. Intestinal infection and irritable bowel syndrome. European Journal of Gastroenterology Hepatology 2005, 17:5–9 * 粪便培养阳性率不高，耗时长。需建立更为敏感的方法快速鉴别感染性和非感染性腹泻，鉴别感染性腹泻的病原。 1 粪乳铁传递蛋白 粪白细胞涂片检查可鉴别感染性和非感染性腹泻，但阳性率低 乳铁传递蛋白是多核中性粒细胞中的一种铁结合蛋白，用于筛查粪中白细胞敏感性高4。在发达国家，粪白细胞检查诊断炎症性腹泻的敏感性和特异性分别为0.73和0.84，而用乳铁传递蛋白诊断时的敏感性和特异性分别为0.92和0.79。 年幼、年老、免疫抑制病人中粪乳铁蛋白阳性支持立即使用经验性抗菌治疗 最近，一种新型乳胶珠技术被应用于粪乳铁传递蛋白的检测 2 实时PCR9 可检测粪标本中主要的致腹泻菌，如肠沙门氏菌、副溶血弧菌、空肠弯曲菌和产shiga毒素大肠杆菌 粪便培养通常需要3到5天。而PCR检测不仅敏感性高，整个诊断过程仅需3小时 3 血清学诊断——ELISA5 检测血中特异性抗体，可用于线虫和血吸虫感染的一线筛查 References 4 Gadewar S, Fasano A. Current concepts in the evaluation , diagnosis and management of acute infectious diarrhea. Current Opinion in Pharmacology 2550, 5:559-565 5 Casburn-Jones AC, Farthing MJG. Management of infectious diarrhoea. Gut 2004, 53:296-305. 9 Lijima Y, Asako NT, Hayashi K. Improvement in the detection rate of diarrhoeagenic bacteria in human stool specimens by a rapid real-time PCR assay. J Med Microbiol 2004,53:617-622. * 总结 腹泻病仍是发展中国家的主要致死原因 粪乳铁传递蛋白检测和实时PCR技术能够为腹泻病的病原学诊断提供的更为敏感和高效的方法 以多糖为基础的低渗口服补液溶液能更有效地减少粪便丢失 肠粘膜保护药的应用提出治疗腹泻的新观念 益生菌用于防治特定类型的腹泻，但其作用还存在争议 * 总结 腹泻病仍是发展中国家的主要致死原因 粪乳铁传递蛋白检测和实时PCR技术能够为腹泻病的病原学诊断提供的更为敏感和高效的方法 以多糖为基础的低渗口服补液溶液能更有效地减少粪便丢失 肠粘膜保护药的应用提出治疗腹泻的新观念 益生菌用于防治特定类型的腹泻，但其作用还存在争议 * * 在发达国家，成人腹泻病的发病率约为每人每年0.5－2.0次。 7 在发展中国家或贫困国家，成人腹泻病的发病率远远超出该数值。 因此成人腹泻的疾病负担亦很沉重。 References 7. Manatsathit S, et al. Guideline for the management of acute diarrhea in adults. J Gastroenterol Hepatol. 2002 Feb;17 Suppl:S54-71. * Kosek M等人对1992－2000年的发表的腹泻病相关文献进行分析，总结全球腹泻病负担情况。结果发现，腹泻病的发生率在6－11个月的儿童中最高，达到每人每年4.8次；4岁儿童则下降至每人每年1.4次；5岁以下儿童平均为每人每年3.2次。该结果较以往在1954–1979年和1980–1989年的2项分析有所升高，可反映出近期研究加强了对轻度腹泻的监测。 References 1. Kosek M, etal. The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between