课件：急性肾衰竭病人的护理.pptVIP

护理评价 病人是否有足够的营养物质摄入，营养是否均衡； 水肿是否消退、皮肤是否保持完整； 有无感染发生； 恐惧心理是否得到有效缓解。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 LOGO 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… LOGO 可编辑 LOGO 可编辑 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第五节 急性肾衰竭病人的护理 学习目标 学习重点： 急性肾衰竭病人的身体状况； 饮食护理； 高钾血症的治疗配合。 学习难点： 急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。 疾病概要 急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。 疾病概要 肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减 少、有效动脉血容量减少 和肾内血流动力学改变。 肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。 本节主要介绍肾性急性肾衰竭——急性肾小管坏死。 护理评估 （一）健康史 详细询问病人： 有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史； 有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间质或肾实质病变等疾病； 有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。 护理评估 （二）身体状况 急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期： 1．起始期 2．维持期（少尿期） 3．恢复期 护理评估 1．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。 此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2天，主要表现为原发病的症状和体征。 护理评估 2．维持期 又称少尿期。典型者为7～14天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。 （1）急性肾衰竭的全身并发症 ①消化系统症状 ②呼吸系统症状 ③循环系统症状 ④神经系统症状 ⑤血液系统症状 ⑥感染 ⑦多脏器衰竭，死亡率高。 （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。 护理评估 代谢性酸中毒：由细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性降低为特征的酸碱平衡紊乱类型称代谢性酸中毒。 肾脏排酸（泌H+）保碱（重吸收HCO3-）功能障碍 （1）严重肾功能衰竭者，固定酸排出减少； （2）肾小管功能障碍 临床表现： 1、心血管系统的变化:室性心律失常;血压下降 2、中枢神经系统变化：呈抑制性状态，如意识障碍、乏力、知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷。 护理评估 护理评估 高钾血症：血清钾含量超过5mmol/L 钾排出障碍 肾小球滤过率下降、肾小管排泌钾的功能损坏或低醛固酮血症都可以导致钾排出的障碍。肾小球滤过率降至5~15ml/min，正常的排钾功能就会受损。肾小管酸中毒、Addison病、非固醇抗炎药和ACE抑制剂可导致低醛固酮血症。 酸中毒 是另一引起高钾血症的主要原因。 护理评估 （一）心血管系统 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、房性或室性心动过速、心室纤颤或心室停搏。心电图高血钾的特征为：高而尖的T波（0.3mV），这是高钾血症最早出现的心电图变化。随着血钾浓度继续升高，心电图的变化是P波降低，直至消失，QRS波群增宽，主要是S波的增宽所致。