课件：输尿管软镜手术前是否需放置双J管.ppt

⑤ 提高术后排石率 预置双J管后，输尿管充分扩张，术后有利于术中、术后碎石的排出。 Rubenstein RA, Zhao LC, Loeb S, et al.J Endourol 2007,21(11):1277-80. 预置双J管时间 我国2014版泌尿外科疾病诊断治疗指南中提出，逆行输尿管软镜治疗肾结石术前留置双J管2-4周，可促进输尿管被动扩张，从而提高放置输尿管通道鞘的成功率。 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南: 2014版[M]. 人民卫生出版社, 2014: 193. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 留置时间过短扩张效果不充分，并且输尿管粘膜炎症水肿期未完全消退影响术中操作，时间过长则会增加置管并发症。 Cetti RJ ，Biers S ，Keoghane SR ．Ann R Coll Surg Engl ，2011，93（1）：31‐33 Shigemura K, Yasufuku T, Yamanaka K, et al. Urol Res，2012,40;373-376 预置双J管缺点 增加了一次有创操作的机会，也增加了治疗费用 A 存在一定的置管并发症（感染、血尿、膀胱刺激症、尿液返流、支架管移位等） B 大部分患者首次进镜均可成功，并未从预置双J管中受益，反而增加相应的负担。 C Lamb AD, Vowler SL, Johnston R, et al. BJU Int 2011;108:1894–902. 段康，刘齐贵，王跃力，等. 中国微创外科杂志，2015，15（8）：692-694 . 方建明，王可兵，卞宏辉，等．中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）：42-45. 2015年EUA指南中并不提倡对每位行输尿管软镜的患者术前常规留置内支架。 Geavlete P ，Multescu R ，Geavlete B ．Nat Rev Urol ，2014 ，11（7）：373‐382． 国内大部分专家比较强调行输尿管硬镜检查及输尿管通道鞘的应用，并不支持术前常规留置内支架扩张输尿管。 程跃, 施小东, 胡嘉盛, 等. 中国内镜杂志, 2011, 17(2): 212-214. 孙颖浩, 高旭, 高小峰, 等. 临床泌尿外科杂志, 2004, 19(3): 139-141. 高小峰, 李凌.. 现代泌尿外科杂志, 2011, 16(5): 387-390. 杨春,高小峰, 周铁, 等. 中华泌尿外科杂志, 2012 (2012 年 01): 16-18. 陈文忠, 钟文, 曾国华, 等.. 临床泌尿外科杂志, 2013, 3: 007. 陈文忠, 钟文, 曾国华, 等. 中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版), 2012, 6(4): 29-31。 在实际工作中，如果在置入输尿管通道鞘时发现输尿管狭窄，可留置内支架被动扩张输尿管，以提高手术成功率。 研究显示，输尿管狭窄致输尿管镜失败的患者在留置内之间2周后均能成功进镜。 Torrocelli FC， De S，Hinck B，et al. Urology，2014，83（2）:278-281. Cetti RJ ，Biers S ，Keoghane SR ．Ann R Coll Surg Engl ，2011，93（1）：31‐33 EAU尿石症指南也指出，虽然输尿管软镜术前不需要常规行内支架置入术，但是术前留置内支架使软镜的操作更加方便，可以提高术后的无石率，降低手术并发症。 Rubenstein RA, Zhao LC, Loeb S, et al. Prestenting improves ureteroscopic stone-free rates.J Endourol 2007,21(11):1277-80. 特殊类型结石 特殊类型肾结石 对于特殊类型肾结石的软镜手术，如马蹄肾、孤立肾、多囊肾、海绵肾、肾盏憩室结石以及其他复杂病例，国内大部分专家常规术前预置支架管，有利于降低手术难度，增加碎石成功率。 廖文彪，杨嗣星，吴天鹏，等..国际泌尿系统杂志，2015, 35（5）:652-655. 葛建章，傅发军，杨健，等..医药前沿，2013,12:42-43。 杨春，高小峰，周铁，等..中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：16-18. 黄向江，方烈奎，房杰群，等. 中华腔镜泌尿外科杂志，2013，7（1）：44-46. 小儿肾结石 由于儿童输尿管普遍较细，为了避免输尿管通道鞘插入引起输尿管穿孔损伤，以及提高手术成功率，