课件：呼吸系统症状及体格检查.ppt

肺部触诊 胸廓扩张度（呼吸动度对称性） 一侧受限——胸膜疾病 肺不张 语音震颤（胸部引起共鸣的震动） 减弱或消失见于慢阻肺、大量胸腔积液、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、肺内巨大空腔等 胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙） 随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及提示胸膜炎 肺部叩诊 叩诊方法 直接叩诊法、间接叩诊法 自上而下 由外向内 叩诊内容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移动度 肺部叩诊——叩肺界 肺上界 宽4~6cm 肺下界（三条线） 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 肺下界移动度 移动范围 6~8cm 胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。 浊音、实音：肺部大面积含气量减少（肺炎、肺不张、肺结核、 肺梗死、肺水肿、肺硬化）；肺内不含气的占位病变（肺肿瘤、肺包虫、未液化的肺脓肿、胸腔积液、胸膜增厚） 过清音：肺张力减弱含气量增多（慢阻肺） 鼓音：空洞型肺结核、液化的肺脓肿、肺囊肿、气胸等 空瓮音：空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸 肺部听诊 正常呼吸音： 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 四种呼吸音特征比较 特征 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 极响亮 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中等 低 吸：呼 1:1 1:3 1:1 3:1 性质 粗糙 管样 沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声 正常听诊区域 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 1、肺泡呼吸音减弱或消失 （1）胸廓活动受限：胸痛、肋骨软骨化、肋骨切除等 （2）呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高等 （3）支气管阻塞：慢阻肺、支气管狭窄 （4）压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸等 （5）腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤等 2、肺泡呼吸音增强 （1）机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快:运动、发热、代谢性亢进等 （2）缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强:贫血 （3）血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长:酸中毒 3、呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等；或由于肺组织弹性减退，使呼气驱动力减弱，如慢阻肺等 4、断续性呼吸音：肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡，常见于肺结核、肺炎等 5、粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅形成的，见于支气管或肺部炎症的早期 异常支气管呼吸音 为正常肺泡呼吸音的区域听到的支气管肺泡呼吸音。 常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。 啰音 是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下不存在，根据性质不同分为： 湿啰音 干啰音 湿啰音 又称为水泡音，是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。 特点：断续、短暂，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也可出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿啰音科同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 湿啰音分类 音响强度分：响亮性和非响亮性 呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少： 粗、中、细湿啰音、捻发音 干啰音 是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。 特点：持续时间长、带乐性的呼吸附加音，音调较高，吸气、呼气时均可听到，但呼气时明显，强度和性质易改变，部位易变换。 干啰音分类 高调干啰音，又称哨笛音，音调高，带音乐性。 低调干啰音，又称鼾音，音调低，呈呻吟声或鼾声性质。 常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等。 语音共振 1、支气管语音 2、胸语音 3、羊鸣音 4、耳语音 胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙是，可听到随呼吸而出现的胸膜摩擦音。 特点：通常于呼吸两相均可听到，十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。 部位：前下侧胸壁 常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、鉴别诊断： 1、口腔、咽、鼻出血： ①口腔、咽部出血可观察到局部出血灶。 ②鼻腔出血：特别是鼻腔后部出血时易误诊为咯血，鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁下流. 咽部有异物感 2、呕血 咯血 呕血 病因 肺结核