课件：关于肾衰竭的几个问题急诊讲课PPT课件.pptVIP

根据肾功能损害程度，粗略估计肾排泄药量，据以调整用药。 Scr 177μmol/L 177-884μmol/L 884μmol/L BUN 7.1 mmol/L 7.1-21.4mmol/L 21.4mmol/L 药物用量 75%-100% 50%-75% 25%-50% 根据肌酐清除率调整用药 肾功能 正常 轻度损害 中度损害 重度损害 肌酐清除率 (ml/min) 90-120 50-80 10-50 10 给药剂量 正常量 1/2-2/3正常量 1/5-1/2正常量 1/10-1/5正常量 估计法: 根据Scr、BUN值调整用药 * * 选用在较低浓度即可生效或毒性较低的药物； 避免使用半衰期长的药物； 禁用或慎用具有肾毒性的药物，如： 重金属盐 氨基糖苷类抗菌药 万古霉素 两性霉素B 顺铂 NSAID 造影剂 环孢素 必须使用上述药物时，应进行血药浓度监测及肾功能监测； 按药物由肾排泄的百分率，以及肾功能损害程度调整药量； 同时服用多种药物者，要注意药物间的相互作用，警惕药物间的代谢产物形成新的肾损害。 肾功能障碍时的用药原则 4 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 药物所致急性肾衰占所有急性肾衰的1/4 相关的药物在200以上 非高分解型 高分解型 血BUN （mmol/L）/d升高 3.6-7.1 10.1 血Scr（mmol/L）/d升高 44.2-88.4 176.8 血钾（mmol/L）/d升高 0.5 1.0 血HCO3（mmol/L）/d下降 1.0 2.0 非高分解型与高分解型急性肾衰竭的化验诊断指标比较 ARF的其他治疗 病因治疗：针对不同病因采取的一些治疗，如对于各种外伤，心力衰竭，急性失血，感染等进行相应的治疗，以及对原发病进行治疗。 维持体液容量平衡（同前）。2012KDIGO指南不推荐使用利尿剂、小剂量多巴胺，不主张口服液体治疗。 高钾血症： 当血钾〉6.0mmol/L应检测心率和心电图，并紧急处理： 1.10%葡萄糖酸钙10-20ml，缓慢静注； 2.伴代酸者可给5%碳酸氢钠100-200ml静滴； 3.50%葡萄糖加胰岛素可促进K+向细胞内移动； 4.以上各种方法仅能维持2-6h，应争取尽早行血液透析。 代谢性酸中毒：可用5%碳酸氢钠100-250ml静滴，血液透析是纠正酸中毒最好的方法。 心力衰竭：急性肾衰竭病人对利尿剂反应很差，洋地黄制剂疗效欠佳，易发生中毒，药物治疗以扩血管、减轻前负荷的药物为主。最有效治疗措施是尽早透析治疗。 ARF的其他治疗 饮食与营养：如有积极的透析支持，一般可予氨基酸1.2g/Kg×d以上，否则必须限制蛋白质入量，每天0.5g/Kg左右。营养支持疗法的原则：首先要早期使用营养支持，在水电解质平衡失调被纠正后尽早开始；连续肾替代治疗是保证危重病人供给的最好方法。 多尿期的治疗：多尿期的治疗主要是维持水电解质酸碱平衡，继续控制氮质血症，在BUN尚未明显下降仍需继续透析治疗。在尿量增多以后要注意纠正脱水和低钾、低钠、低氯等电解质的紊乱。多尿期一周以后血BUN、血肌酐开始下降，此时可放宽饮食限制减少透析次数，病情稳定后可停止透析。 恢复期的治疗：一般无需特殊治疗，肾功能的完全恢复需半年到一年，在此之前要定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物，少数患者可能遗留永久性肾损害。 二、血液灌流治疗 （hemoperfusion，HP ） 定义与概述  血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 适应证和禁忌证 适应证： 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证： 对灌流器及相关材料过敏者。 血液灌流对毒物、药物的清除率 灌流操作流程 预冲：预冲肝素化要充分，如要用糖应遵循先糖后盐的顺序。 1、先用500ml葡萄糖预冲（选用） 2、再用含肝素10-15mg/500ml的生理盐水2500ml以不高于100ml/min的速度预冲。 3、继以含肝素100mg生理盐水500ml以小于50ml/min的速度缓慢预冲。 4、最后无肝素生理盐水冲洗管路。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 预冲操作示意图 预冲液