课件：经皮肾镜碎石取石的护理PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  病例汇报 23床于素婵，患者因十余天前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛来院就诊，以“肾结石并肾积水”于3.2收入院。 查体 体温36.7℃ 脉搏78次/分 呼吸18次/分 血压130/80mmHg,疼痛评分2分。 阳性检查 门诊CT示：右侧肾盂结石，直径2.6cm右侧肾盂中度积水，尿常规示红细胞932/ul白细胞215/ul，遵医嘱应用消炎药物治疗。 手术治疗 于3.4 09:00在全麻下行右侧经皮肾镜气压弹道碎石取石术，术后右侧腰部肾造瘘管一根，夹闭。尿管一根引出淡红色尿液。术后第2日开放造瘘管引出淡红色尿液，术后第5日拔除肾造瘘管，术后第7日拔除尿管，患者于3.12出院。 C 护士：大姨您好! I 护士：我是您的责任护士—— C 护士:您的诊断是肾结石，您现在感觉怎么样，疼得厉害吗？我们一起看看这个卡片，您符合哪个表情？好的您的疼痛评分为2分。 A护士：您还有什么不适并对什么药物过敏吗？ 患者：都没有，护士！ R护士：好，大姨您先休息一会。 E 护士：我去向医师汇报一下您的情况。看看需要做什么检查？ 案例：患者入院当天晚餐前疼痛加剧 （S）护士：杨医生，23床病人，于素婵，右肾结石的病人，刚才突然出现右侧腰腹部疼痛。 医师：患者什么情况？ （B）护士:患者中年女性，门诊CT示：右侧肾盂结石，直径2.6cm右侧肾盂中度积水。 （A）护士:现在神志清，T:37℃，P：94次/分，R:22次/分。血压147/95mmhg，表情痛苦，右侧腰部绞痛，疼痛评分6分。 （R）护士:我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否给予解痉、止痛药物治疗？ 疼痛评分 完善术前检查 （1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如B超、CT等。 （2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。 （3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以便及时控制。 术前护理 1.心理护理 针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效 果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少， 并请已接受此种手术的患者讲解自身体会， 以增强患者信心，使其积极配合治疗， 以最佳的心态接受手术。 术前护理 2 术前准备 （1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。 术前准备 （2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食6h，禁饮2 h。 （3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。 手术交接 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术交接 术后护理 1 .一般护理 （1）密切观察生命体征的变化。 （2）饮食和体位：全麻神志清醒吞咽恢复后给予 适量饮水，给予流质饮食，肠功能恢复后，进食纤 维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅。 （3）卧床休息，指导患者床上活动。 。 术后导管护理 2 、导尿管的护理 （1）妥善固定导尿管。 （2）保持引流通畅，观察碎石排出情况，观察尿量。 （3）保持尿道口清洁。 （4）鼓励患者多饮水。 术后导管护理 3、肾造瘘管的护理 （1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，保持引流通畅。 （2）患者术后第一天肾造瘘管处于夹闭状态。 （3）肾造瘘管不应常规清洗， 以免肾脏感染，如发生造瘘管 引流不畅，及时通知医师，不 私自挤压，以免造成肾脏损伤。 肾造瘘管 并发症的观察与护理 （1）出 血：是术后最常见的并发症，术后应先夹闭造瘘管 ，以提高肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量。如短时间内引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。 并发症的观察与护理 （2）尿路刺激症状：是放置双J管常见的并发症之 一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度 尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通 过自行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状 明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J 管的位置或提前拔管。 并发症的观察与护理 （3）疼 痛：患者术后均有不同程度的疼痛， 主要是患侧腰部疼痛。 （4）