课件：中药木通的肾脏损害及马兜铃酸肾病.pptVIP

木通肾损害特点 肾性糖尿： 82.4％（急性期100％） 氨基酸尿： 58.3％（急性期66.7％） 肾小管酸中毒：72.7％ 尿蛋白1.5g/d：76.5％ 血尿酸正常或降低：100％ 尿酸排泄分数： 66.7％ 贫血： 76.5％ 镜下血尿： 35.3％ 高血压： 11.8％ 木通导致的急性肾衰 剂量过大 (?6g/d), 绝大多数为汤药 基础疾病: 肾结石,肾炎 消化道症状严重 少尿、非少尿型 广泛肾小管功能受损:糖尿,氨基酸尿 高血压不常见 易转为慢性肾衰 病 理 改 变-ATN 广泛或片状肾小管坏死 基膜裸露 小管上皮再生少见 间质少细胞性 病变易慢性化发展 血管内皮肿胀,脱落 肾小球病变轻 病例１ 42岁男性,因肾结石服用中药汤剂（含木通30g/d，共180g）后发生少尿型急性肾衰, 服药后１月入院肾活检。 检查: Hb8.5g/dl, SCr 1160umol/L, 尿蛋白0.72g/d, 尿糖+, 氨基酸尿. B超双肾增大. 转归：尿量增加，随访 6月，SCr降至220umol/L. 木通导致的慢性肾衰 长期服含木通制剂或木通急性肾衰演变而来 贫血突出 无高尿酸血症 高血压不明显 双肾缩小，轮廓不光整 小管功能损害 停药后肾衰仍较快进展 肾小管功能异常 广泛小管功能障碍 肾性糖尿 氨基酸尿 远端肾小管性酸中毒 尿酶显著增高(RBP,NEP) 低分子蛋白尿 尿渗量低下 Fanconi Syn. 肾性尿崩症 病理改变 间质广泛纤维化，浅表皮质病变更突出 近端小管上皮扁平 间质寡细胞性 小球完整或废弃、缺血 血管：小动脉透明变，内膜粘液样增厚，纤维弹力组织增生，管腔狭窄，无坏死 无免疫复合物沉积 肾或泌尿系统组织AA-DNA加合物 病例2 女性，22岁，因“面部湿疹”服用中药龙胆泻肝丸（含木通）2年（20克/天），服药 1年后出现乏力，夜尿增多，贫血，但继续服药，直至入院前1月出现纳差、恶心、呕吐，贫血加重，SCr 372umol/L,双肾已明显萎缩．无高血压． 检查：重度贫血，大量低分子蛋白尿（占74％），糖尿，氨基酸尿 6月后进入血透 木通导致的Fanconi综合征 木通或马兜铃酸肾病如何诊断？ 服药史，或测定药物中马兜铃酸 肾小管功能损害的特点 病理特点： 急性期：广泛裸膜，上皮细胞无再生 慢性期：皮质区寡细胞性间质纤维化，肾小管广泛萎缩 排除其它病因 肾组织中毒物或其代谢产物检测 治疗及预后 无特殊治疗 冬虫夏草？大黄？ 总体预后差，常进入慢性肾衰、维持性透析，但部分患者服药较少，可以不发生肾衰。 其它中药是否也具有肾毒性？ 雷公藤、鱼胆、蘑菇：急性肾小管坏死 泽泻、钩藤、丁香、等利湿减肥类中药可致急性肾小管坏死？ 苦参、补骨脂、土牛膝、苦楝根可诱发氮质血症； 苍耳子、枳实、芒硝、白头翁可引起血尿、高血压； 金钱草、浮萍、夏枯草可导致高钾血症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 中药木通的肾脏损害及马兜铃酸肾病 历史 木通：包括木通科的木通（古称三叶木通）、毛茛科的川木通和马兜铃科的关木通三种不同药物。本草云：木通无毒（木通科的木通）。 目前：在我国，除了云贵川以外大部分地区人们使用的中药木通主要是指关木通 1963年: 吴松寒报道关木通造成ARF 1993年: Venhenweghem JL发现了大量服用中药减肥药（含广防己、厚朴）发生CRF病例并命名为“中草药肾病”Chinese herb nephropathy, CHN 1994年确定“中草药肾病”致病物质广防己中的马兜铃酸 （aristolochic acid),CHN改名为 aristolochic nephropathy (AAN) 1995年 国内开始重视CHN及AAN的研究 1997年 南京报道3例木通中毒ARF.动物实验证明木通的急性肾毒性及毒性成分(马兜铃酸) 含马兜铃酸（AA）的植物 肯定含有AA－马兜铃属 关木通（木通马兜铃） 马兜铃（青木香、天仙藤） 广防己（木防己） 木香马兜铃 铁线莲状马兜铃 绵羊马兜铃（寻骨风） 朱砂莲 长叶马兜铃 细辛（印度、加拿大、弗吉尼亚） 可能含AA的植物 木通（苏木通、柴木通、白木通、五叶 木通、川木通、小木通） 红藤 五叶、中国、满洲细辛 银线莲 威灵仙 龙胆泻肝丸 甘露消毒丹含木通、 妇科分清丸含木通 分清五淋丸含木通 冠心苏合丸含青木香 辛夷散含木通和細辛、 當歸四逆湯含木通、 導赤散含木通、 變製心氣飲含木通、 小青龍湯含細辛 八正散、 八味帶下方含木通、 马兜铃属化