课件：ICD及根本死因判定规则解析.pptVIP

2.5转移性恶性肿瘤 ────────────────────────────── 常见的转移部位 骨 脑 膈 心脏 肝 肺 淋巴结 不明确的部位(可分类于C76的部位) 纵膈 脑膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓? · “肺部”造成特殊的问题，它既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿 瘤的常见部位。 1）只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就应考虑为一个常见的转移部位。但有特例：当支气管或支气管原性的癌瘤被提及时，这个肿瘤应考虑为原发的。 2）如果肺部仅仅和常见转移部位一览表上的部位被同时提 及的话，则考虑肺为原发部位。 ·未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的 ────────────────────────────── 例 ：I (a)骨癌 (b) 肺转移性癌 编码到肺恶性肿瘤，因为骨是列在常见转移部位一览表中的部位，而肺则被假设为原发。 例 ：Ⅰ（a）胃癌 （b）肝癌 编码到胃恶性肿瘤（C16.9）。尽管该顺序提出肝癌是原发部位，但自肝（一个常见的转移部位）转移至胃是不可能的，因此假设是胃癌转移至肝。 例 ：I (a)脑癌 (b) 肺癌 编码到肺癌（C34.9） 例 ：Ⅰ（a）肺癌 （b）乳房癌 编码到乳房恶性肿瘤（C50.9） 常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。 例如: 继发性恶性肿瘤、继发性高血压、动脉硬化、高血压、急性支气管炎 常常作为根本死亡原因的疾病 原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。 例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病。 3.其他情况的说明 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 100多年的历史，经过10次修订，从最初的死因统计进一步扩展为 “与健康有关的国际分类家族” (WHO-FIC) 目的首先是满足统计需要为前提的，随着医学的发展，完全可以满足公卫、临床、基础医学的需要。 有顺序但较乱时考虑使用 2. 判定规则 2.1 顺序：死因链的合理描述 2.2 总原则（1条）：首先应用的规则 2.3 选择规则（3条）：随后应用的选择规则 2.4 修饰规则（6条A-F）：必要时可进行的修饰 选择根本死因的步骤： 1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。 2、当不止一个死亡原因被记录时，第一步是通过应用总原则或选择规则去确定，下一步是确定是否要 应用一条或多条修饰规则处理上述情况，确定根本死亡原因。 3、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又综合的判断处理过程。 2.1 顺序 在确定根本死因中，经常涉及到的一个概念是“是否存在合理的顺序”。 “顺序”是指记录在证明书第Ⅰ部分各行上的情况，每个情况都应该是记录在其上行之另一情况可接受的原因。 I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx Ⅰ (a)食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c)肝硬变 (d)乙型肝炎 只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。 正确顺序的形式可以是： b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, …… 顺序的形式和确定 发生在同一行： a→a, b→b, c→c, d→d, …; 发生在隔行： c/d→a, d→b, …; 逆向发展： a→b/c/d, b→c/d, …; 未结束在a行： d→c→b, c→b, …; 发生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ。 第Ⅰ部分只填写一行则没有顺序； 第Ⅰ部分填写多行，但不符合ICD-10 对顺序的要求，则成为不接受的顺序 无顺序/不接受的顺序 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择单独列 在第Ⅰ部分最低一行占用线上的 那个情况，只要它能够引起列在 其上的所有情况。 I (a)