课件：经颅磁刺激文件o模板s放映.pptVIP

脑功能检测 2.在神经系统疾病诊断中的应用 多发性硬化 肌萎缩侧索硬化 帕金森 卒中 共济失调 等疾病的诊断和治疗 3.评估参数在不同疾病中的表现 MEP 波幅 运动诱发电位 CMCT 中枢运动传导时间 MT 运动阈值 SP 静息期 应用领域 临床治疗应用 rTMS可通过不同频率刺激对皮层产生兴奋或抑制作用，开辟了临床应用的新领域，如用于认知功能和行为等方面的研究、语言中枢的定位及治疗方面的应用等。 临床应用 1.神经科 可用于诊断和治疗的疾病:癫痫 帕金森 肌萎缩侧索硬化 肌张力障碍性疾病 运动神经元疾病 多发性硬化 亨廷顿舞蹈症 吉兰-巴雷综合症，偏头痛等 2.精神科 常用语治疗药物难治性抑郁症，狂躁症 强迫症 创伤后应激障碍 精神分裂症 小儿多动症 孤独症 幻听 耳鸣 睡眠障碍等。 3.康复科 常用于诊断治疗 脑卒中 脊髓损伤 肌纤维痛 外周神经损伤 运动功能障碍等疾病 4.儿科 用于检测神经发育，治疗小儿脑瘫 和其他神经精神性疾病 ?其他科室 呼吸内科用于刺激膈肌运动，辅助呼吸；妇产科用于产后抑郁，产后尿潴留，尿失禁；另外还可以治疗成瘾性疾病，如吸毒，抽烟，酗酒，上网成瘾等。 rTMS治疗的原则 安全性原则 选择正确的刺激部位 选择正确的刺激模式 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗原则 1.刺激线圈的选择 目前常用的TMS刺激线圈多为8字形，线圈的每一个圆的直径为70MM，刺激波形为单相波。在检测过程中，刺激线圈的平面一般要求与头皮成切线位，其手柄朝后与人体中线成45度夹角。有研究证实该摆放方式的TMS可以优先激活皮质间的突触联系。 治疗原则 2.刺激部位的选择 TMS刺激部位，即最恰当的刺激线圈摆放部位，也就是TMS刺激作用点。一般要求在该点刺激时采用最小强度的阈上TMS刺激运动皮质，可以在相应的靶区获得持续，稳定的最大MEP波幅，此时刺激线圈的摆放部位就是最恰当的TMS刺激点。在检查中找到该摆放位置，可以用记号笔在该部位做好记录以保证在整个刺激过程中TMS刺激的部位保持不变。 3.刺激强度的选择 检测中TMS的刺激强度一般是以刺激最大输出量的百分比表示，不同的研究和检测目的所采用的刺激强度不同。 如何选择正确的刺激部位、模式 根据疾病来定部位和刺激模式 抑郁、焦虑等刺激前额叶背外侧区（DLPFC） 高频刺激左侧DLPFC 低频刺激右侧DLPFC 定位的方法： 1. 5厘米法 2. 将来可以使用神经导航技术幻听刺激颞顶区 安全性 rTMS技术是安全的，但仍有潜在的副作用： 高频rTMS(＞10 Hz)可能诱发癫痫发作，特别对有癫痫家族史者要慎重，必要做时要配备所有抢救设施。但低频rTMS(＜8 Hz)则相对安全，有报道已用于癫痫病人 受试者和操作者应戴耳罩以保护听力 安全性原则 排除标准： 1. 患者脑内靠近刺激线圈处有金属材料 2. 有起搏器 3. 有癫痫发作风险: 颅脑疾病、创伤、特发性癫痫、近期服用三环类等降低痫性发作阈值药物、严重酗酒及使用神经兴奋性药物者 刺激时间：受刺激强度和频率的控制 刺激间隔：受刺激强度和频率的控制 常见副作用 癫痫风险其诱发癫痫的危险因素 颅脑肿瘤、卒中、炎症、严重创伤、颅高压、特发性癫痫、未加控制的癫痫、近期服用三环类镇静安眠等降低痫性发作阈值药物、 严重酗酒及使用神经兴奋性药物者 局部不适和疼痛 头痛 神经认知的改变 听力的副作用 ；一般这些副作用都可以耐受， 超过90%的患者没有任何不适的反应 刺激皮质功能区 M1区：初级运动皮质 DLPFC:大脑皮质前额叶背外侧皮质 SMA:辅助运动区 Pre-SMA:辅助运动区喙部 ACC:前扣带回皮质 Cz P3 rTMS适用症治疗处方参考 频率（Hz） 刺激时间（s） 个数 间歇时间 （s） 重复次数 治疗时间（min） 刺激部位 0.5 20 10 5 48 20 右额叶背外侧区 1 10 10 2 100 20 右额叶背外侧区 10 3 30 35 24 15 左额叶背外侧区 12 2.5 30 30 28 15 左额叶背外侧区 15 2 30 28 30 15 左额叶背外侧区 17 1 17 25 35 15 左额叶背外侧区 20 0.5 10 20 44 15 左额叶背外侧区 1、抑郁症 刺激部位：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左额叶背外侧（LDPFC） 处方参考 频率（Hz） 刺激时间（s