课件：输尿管软镜应用.pptVIP

五、手术步骤 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输尿管。 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上段（女性35cm，男性45cm）。 3、取出输送鞘内鞘。 五、手术步骤 4、沿导丝镜输送鞘直视下插入输尿管软镜至肾盂。 5、拔出导丝，放入激光光纤，见到钬激 光，略光纤先端后，将光纤置于输尿管软镜鞘内，观察肾盂、肾盏并寻找结石。 五、手术步骤 6 、找到结石后，推出激光光纤至能见到激光保护膜，然后开始碎石。 7、结石周围有空间——周边 削切法 无空间时——中间钻孔法 8、碎石——粉末化：即结石碎片小于2mm（镜下碎石直径在光纤直径10倍以下）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、手术步骤 怎样才能粉末化？ 高频低能 可是结石粉末化 能量（1~1.5焦耳） 频率（25~35HZ） 五、手术步骤 9、较小的结石可由鞘内冲洗出，较大的结石可通过套石篮取出。 10、碎石结束后，取出钬激光光纤，沿输尿管软镜放入导丝。 11、直视下退出输尿管导入鞘和软镜。 12、沿导丝放入双“J”管。 13、拔出导丝，镜尿道插入导尿管。 六、注意事项 输尿管输送鞘进入输尿管口时要稍加停顿。 在放入钬激光光纤时要伸直输尿管前端。 术中肾盂冲洗提倡手工低压冲洗。 如果输送鞘抵达肾盂，出水通畅时，可考虑采用低压下灌注泵冲洗。 六、注意事项 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可，不要试图用钬激光止血。 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂至液体清亮后再行碎石。 七、术后处理 1、观察体温变化。 2、观察血压变化。 3、观察尿液颜色。 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。 八、并发症处理 尿原性脓毒血症 水中毒 石街 八、并发症处理——感染 虽然采取上述措施预防术后感染的发生，但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发症，如不及时处理，其后果极其严重。 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有术后感染的可能。 术后密切观察患者病情变化（特别是术前尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患者），及时合理应用抗生素是处理术后感染的关键。 八、并发症处理——感染 术后出现 1、寒战 2、高热 3、不明原因血压下降 应考虑尿原性脓毒血症可能 即刻使用泰能1克BID或0.5克Q8H 同时有效抗休克治疗。 八、并发症处理——石街形成 碎石不完全导致的排石率下降和石街形成是一对孪生兄弟； 术中尽量将结石粉末化击碎不仅能提高术后排石率，而且能减少石街形成的几率。 八、并发症处理——石街形成 嵌顿性石街 碎石较大 体外碎石后 需及时处理 八、并发症处理——石街形成 堆积性石街 结石较小 软镜碎石后 多无需处理 八、并发症处理——石街形成 脓肾是石街形成所引起的最严重的并发症，密切观察患者、及早发现是预防脓肾形成的关键。 针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有效处理石街。 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议尽快行输尿管镜下碎石术。 八、并发症处理——水中毒 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。 输尿管软镜的主要分类 1、纤维输尿管软镜 2、一体化电子输尿管软镜 3、可拆卸的组合式软镜 纤维输尿管软镜 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。 缺点：其镜体内因空间较小，光纤数量受限，导致成像质量不高，且镜体中的关系可因手术操作、清洗及消毒不当易损坏。 电子输尿管软镜 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度远高于纤维软镜。 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、易损坏，维修周期长，维修费用高因而不适合作为诊疗常规使用等。 可拆卸的组合式输尿管软镜 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统，进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成整套输尿管软镜报废。 可拆卸的组合式输尿管软镜 德国铂立公司设计的新型可拆卸组合式软镜解决了这一问题。它是将摄像光纤成像系统等核心价值部件设计成独立分体部分，镜身内窥镜套管等易件可以随时拆卸组装更换，其工作长度70cm，工作通道1.2mm，插入230um光纤最大弯曲度250度，不同于传统的石英集合光纤结构，该软镜光学系统采用了单根光纤，其直