课件：医学课件人体解剖学肾肾上腺.pptVIP

肾上腺的静脉 左肾上腺静脉通常为1支，少数为2支 右肾上腺静脉通常只有1支 左肾上腺静脉汇入左肾静脉 右肾上腺静脉汇入下腔静脉 由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下腔静脉 输尿管ureters是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约25～30cm。通常将输尿管分为三部： ①腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至跨越髂血管处； ②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁； ③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。 输尿管腹部长约 13～14cm，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。 输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第1、2狭窄部。肾孟输尿管连接处的直径约0.2cm；跨越髂血管处直径约0.3cm；其中间部分较粗，直径约0.6cm。输尿管的狭窄部常是结石的阻塞部位，尤其肾盂输尿管连接处的狭窄性病变，是导致肾盂积水的重要病因之一。 男性输尿管 女性输尿管 右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸(卵巢)血管、回肠末段，右侧与盲肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管腹部的前方，有十二指肠空肠曲、降结肠血管，睾丸(卵巢)血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达骨盆上口时，两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进入盆腔。由于输尿管腹部的大部分与升、降结肠血管相邻，施行左或右半结肠切除术时，应注意保护输尿管腹部。 输尿管变异 输尿管变异比较少见。下腔静脉后输尿管容易发生输尿管梗阻，有时需要手术将其移至正常位置。双肾盂、双输尿管的行程及开口也有变异，如双输尿管开口于膀胱，可不引起生理功能障碍，但若其中一条输尿管开口于膀胱之外，特别在女性可开口于尿道外口附近或阴道内，因无括约肌控制，可致持续性尿漏。 输尿管的血液供应 输尿管腹部的血液供应是多源性的，其上部由肾动脉、肾下极动脉的分支供应；下部由腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支供应。各条输尿管动脉到达输尿管边缘0.2～0.3cm处，分为升支和降支进入管壁，上下相邻的分支相互吻合，在输尿管的外膜层形成动脉网，并有小分支穿过肌层，在输尿管粘膜层形成毛细血管丛。 输尿管腹部的不同部位有不同的血液来源，由于血液来源不恒定，且少数输尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若游离范围过大，可影响输尿管的血运，有发生局部缺血、坏死的危险。供血到输尿管腹部的动脉多来自内侧，手术时在输尿管的外侧游离，可减少血供的破坏。 输尿管腹部的静脉与动脉伴行，分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流。 输尿管的动脉供应 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾窦 renal sinus 由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦 被肾血管、肾小、大盏，肾盂，神经、淋巴管和脂肪等占据 肾蒂 renal pedicle 由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成 肾蒂主要结构的排列有规律 由前向后 肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下 肾动脉、肾静脉、肾盂 肾动脉 renal artery 多平第 1～2腰椎间盘高度起自腹主动脉侧面，于肾静脉的后上方横行向外，经肾门入肾。 由于腹主动脉位置偏左，故右肾动脉较左侧长，并经下腔静脉的后面右行入肾。 肾动脉起始部的外径平均为0.77cm，肾动脉的支数多为1支。 肾动脉-分段 肾A（一级支）入肾门之前，多分为前、后两干（二级支），由前、后干再分出段A （三级支）。 在肾窦内，前干在肾盂的前方，发出上段A 、上前段A 、下前段A和下段A 。后干在肾盂的后方，入肾后延续为后段A 。 每条段A均有独立供血区域，各段动脉之间无吻合 。 肾段 renal segment 每一段动脉供给的肾实质区域，称为肾段 肾段共有五个，即上段、上前段、下前段、下段和后段 肾段的存在为肾限局性病变的定位及肾段或肾部分切除术提供了解剖学基础 肾动脉-变异 肾A的变异比较常见 。 不经肾门而在肾上端入肾的动脉称为上极A ，经下端入肾的动脉，称为下极A。 上、下极A起自肾A、腹主A或腹主A与肾A起始部的交角处 。 上、下极A与上、下段A在肾内的供血区域一致，只是起点、行程和入肾的部位不同。 手术时应重视上、下极A，易损伤，致出血，肾上端或下端的缺血性坏死。 肾动脉-变异 有时右侧下极动脉起点很低，于