课件：肾上盏穿刺入路在CN术的应用.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 穿刺前定位 C臂体表定位引导下11肋间穿刺 穿刺成功 扩张，碎石 取尽结石 典型病例汇报2 1、术中穿刺扩张损伤 2、拔除肾造瘘管时损伤 注意避免气胸发生 术前 细阅CT片决定穿刺点、角度，避开脏器。 注意气胸发生 术中: 1.观察术侧肺部情况. 2.尽量不在第十肋间穿刺. 3.穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸. 4.发现问题尽早行闭式引流. 拔管时注意 1、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管. 2、拔管后即刻用油纱或纱块加压包扎. 3、注重胸肺情况. 4、必要时完善胸片. 小结 1、经肾上盏穿刺入路PCNL适应于第3~5腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石， 合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。 2、选择穿刺路径以肾后盏同轴方向为宜，对下盏鹿角形结石穿刺尽量靠中线进入. 3、胸膜损伤可积极预防，如发生胸膜损伤，及时有效处理可减少创伤。 C B B1 A A1 体表定位示意图1 体表定位示意图2 A点 B点 A线 B点 B线 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 广州市二沙岛大通路261号 可编辑 可编辑 经肾上盏穿刺入路在PCNL的应用 广 东 省 中 医 院 泌 尿 外 科 （广州中医药大学第二附属医院） 王 树 声 PCNL常用入路 下盏 中盏 上盏 多通道 优劣? 关键因素 一个理想的通道: 尽可能取净结石， 尽量少的并发症， 尽量少的手术时间。 怎样才能减少通道?  能一不二, 能二不三. . 肾上盏穿剌入路：第3~5腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石， 合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。 肾上盏单个结石. 适应症： 适应症： 肾中盏穿剌入路：第3腰椎横突水平以上的输尿管上段结石， 肾盂、肾下盏结石、部分鹿角 形结石。 肾下盏穿剌入路：肾盂、肾中上盏结石、部分下盏结石、中上盏部分鹿角 形结石。 肾上盏穿剌 优势? 劣势? 上盏经皮肾镜手术通道可行吗？ 119 例PCNL病人 上 盏 中（下）盏 多通道 例数： 16 (13.4%) 70 (58.8%) 33 (27.7%) 取净率： 87.5% 80% 84.8% 手术时间： 86.8 139.1 134.9（min） Netto NR Jr, Ikonomidis J, Ikari O, , et al. Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.Urology. 2005 Apr;65(4):659-62; discussion 662-3. 119 例PCNL病人： 上 盏 中（下）盏 多通道 例数： 16 (13.4%) 70 (58.8%) 33 (27.7%) 总并发症： 25% 21.4% 45.4% 胸腔并发症：2例 (1.7%) （气胸和胸腔积液) Netto NR Jr, Ikonomidis J, Ikari O, et al. Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.Urology. 2005 Apr;65(4):659-62; discussion 662-3. 上盏经皮肾镜手术通道安全吗？ 不同路径PCNL的并发症比较 术后发热 胸腔并发症 术后出血 上盏入路（n=107) 34% 21% 5% 下盏入路（n=51) 25% 2% 6% 多通道（n=20) 25% 20% 20% Shilo Y, Kleinmann J, Zisman A，et al. Compar