课件：ICU中肾功能不全的监测及处理解析.pptVIP

血清尿素氮测定 正常值10~20mg/dl 临床意义： 1 肾脏疾病 2 肾前或肾后因素引起的少尿或尿闭如脱水、 休克、腹水及尿路梗阻等 3 体内蛋白质分解过多如急性传染病、上消 化道出血、大面积烧伤、手术后和甲亢等， 此时血BUN虽然增高但其他肾功能一般正常 血肌酐的检测 正常值是0.8~1.3mg/dl 临床意义: 1、反映肾小球滤过功能减退, 但不如内生肌 酐清除率敏感 2、肾源性因素引起的血肌酐增高常大于 2.5mg/dl，非肾源性因素如心衰引起的常 小于2.5mg/dl 3、血肌酐和尿素氮同时测定更有意义 肾小管功能检测 1、尿比重试验：正常值1.015~1.025 最大波动范围1.003~1.030 2、尿渗透压测定： 正常值600~1000mOsm/kgH2O 肾前性、肾性、肾后性ARF的鉴别 肾前性 肾性 肾后性 尿常规 无或极微量蛋白 轻~中等蛋白尿，血红蛋白，白细胞 无或极微量蛋白，红细胞和白细胞 沉渣镜检 少量透明管型 颗粒和细胞管型 可能结晶和细胞管型 尿渗透浓度 500 350 350 尿/血 Cre 40 20 20 尿/血BUN 8 3 3 FENa 1% 1% 1% FENa（钠排泄分数）=（UNa/Pna）/（UCr/PCr） 诊断指标 1、肾前性原因所致少尿时有尿，尿液高度浓缩，并且肌酐与尿素的尿-与-血浆比值升高。 2、ARF时肾小管受损导致尿液浓缩稀释功能障碍，FENa升高 3、尿指标的特有限制 a 已有血电解质紊乱使尿电解质结果难以解 释 b 使用利尿剂阻滞了肾小管对溶质的再吸收，使参 数的解释复杂化，可长达24小时。 c 早期非少尿性ATN，FENa可为正常。 d 早期尿路梗阻、急性肾炎或肾栓子可表现为 GFR降低而肾小管功能正常，尿液高度浓缩。 影象诊断技术：常用来排除可逆的尿道梗阻或外伤性损害 1、超声检查 2、腹部平片 3、静脉肾盂造影 4、顺行和逆行肾盂造影 5、CT和MRI 6、放射性核素检查 肾活检：很少进行。 ARF的处理 预防及治疗基础病因 主要采取纠正全身循环血流动力学障碍，以及避免应用和处理各种外源性或内源性肾毒性物质两大类措施。 实验表明，使用利尿剂如甘露醇和速尿有益。 其他可行的方案包括应用多巴胺、钙通道阻滞剂及在缺血或肾毒性损害前扩容。但尚未证实这些措施有益。 已确定ARF的治疗 1、利尿剂治疗 a 利尿剂通过维持尿量来限制肾损伤，以防止肾小管阻塞及其后遗症。但尚未得到研究证实。 b 速尿和甘露醇联合使用可使某些少尿性肾衰转化为非少尿性肾衰，但静点甘露醇本身有肾毒性，大剂量可致急性肾衰，不宜常规使用 已确定ARF的治疗 2、血管活性药：可改变肾血流，改善GFR，因而应用有益。 a 多巴胺、钙通道阻滞剂、心房肽常用于改善肾血流。 b 在全身低灌注情况下，应用血管加压药，如去甲肾上腺素，可增加肾血流。 ARF并发症的处理 1、纠正水电解质酸碱平衡紊乱 2、营养支持治疗 3、治疗感染并发症 4、其他：纠正贫血、治疗尿毒症性心包炎、治疗心衰以及出血的处理等 5、肾脏替代疗法（RRT）：包括血液滤过和血液透析 RRT适应症：包括尿毒症综合征的治疗（如脑病、心包炎）、酸中毒、高血钾症和容量超负荷。在危重症中，RRT，尤其是连续血滤有时用于急剧进展的氮质血症和液体超负荷。 非少尿型ARF 非少尿型AFR虽然发病初期尿量正常或增多，却发生进行性氮质血症并伴有其它内环境紊乱，如代谢性酸中毒等。 各种ARF的原因都可引起非少尿型ARF。 总体上讲非少尿型ARF时肾功能障碍的程度较轻，病程相对较短，严重并发症少，预后较好。 近年，非少尿型ARF似有增多的原因： a 诊疗监测技术的提高；b 肾毒性药物的使用如氨基糖苷类；c 强效利尿剂及肾血管扩张剂的使用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 ICU中肾功能不全的监测及处理