课件：小儿营养不良疳证概述.pptVIP

【辨证论治】 1、辨证要点 (l) 辨病因 饮食喂养不当 多种疾病影响 互相参杂 先天禀赋不足 辨别主要病因，掌握重点。 【辨证论治】 (2) 辨主证 疳证初期—面黄发稀，多见厌食，形体略瘦，大便不调，精神如常，症情较轻—疳气； 疳证发展—形体明显消瘦，面色萎黄，发如结穗，腹大肢细，烦躁激动，夜卧不宁，嗜食异物等，为本虚标实，症情较重—疳积； 【辨证论治】 疳证后期—形体极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，面白无华，毛发干枯，肤凹如舟，精神萎靡，甚则突然虚脱，病情危重—干疳。 【辨证论治】 (3) 辨兼证 疳证兼证多出现干疳阶段 1眼疳、心疳、疳肿胀等 2皮肤紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络脉不固。 3神萎面晄，杳不思纳—阴竭阳脱的危候，将有阴阳离决之变，须特别引起重视。 【婴幼儿营养不良】 营养不良是由于多种原因引起的因营养缺乏而导致的自身过度消耗，导致生长发育障碍，并伴有全身各系统的病变； 多见于5岁以下儿童，发展中国家居多，每年2亿多此类患儿有600万丧命。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 婴幼儿营养不良 婴幼儿营养不良诊断标准 程度 体重下降（%） 腹部皮下脂肪与肌肉 全身情况 Ⅰ度 15-25 皮下脂肪减少，厚度0.8～0.4cm，肌肉松驰 面色正常或稍发白，一般情况好 Ⅱ度 26-40 皮下脂肪近消失，厚度0.4cm 皮肤弹性差，肌肉明显松弛 ?面色苍白，抑郁不安，食欲下降 Ⅲ度 ＞40 皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎缩 精神萎靡，反应低下，烦躁不安晚期高度抑制,拒食 营养不良分类 营养不良按其性质分两大类： 热能营养不良型； 蛋白质营养不良型； 蛋白质-热能混合型。 我国以热能营养不良型多见，蛋白质-热能混合型次之，蛋白质营养不良少见。 营养不良的病理及病理生理 病理改变 轻度营养不良：仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。 重度营养不良：常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小，从面产生一系列理生理改变。 营养不良的病理及病理生理 病理生理 低血糖症—糖元不足或消耗过多。 血清胆固醇下降—体内脂肪大量消耗。 负氮平衡—蛋白摄入不足而消耗增加。 低渗状态，离子缺乏，血钾，血钙偏低，锌及其它微量元素缺乏。 消化液及酶分泌减少，活性减低，影响各种营养素消化吸收。 营养不良的病理及病理生理 心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱。 肾浓缩能力减低，尿比重下降。 神经系统调节功能失常，运动和语言发育迟缓。 细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。 营养不良的并发症 （1）感染 上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。 （2）多种维生素缺乏症 口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等。 （3）锌缺乏症 生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨骼发育障碍，严重者呈侏儒状态。并有肝大、贫血、皮肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等。 （4）自发性低血糖症 重症营养不良患儿，有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症，多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。 【辨证论治】 2、治疗原则 顾护脾胃为本；健运脾胃为法 疳证属虚，扶正为正治法。 疾病的不同阶段，针对各自主要病机治之 脾运失健—疳气以和为主 脾虚挟积—疳积以消为主或消补兼施 脾胃气阴俱伤—干疳则以补为主 【辨证论治】 疳证—脾胃虚损已极—虚不受补，不可 “大补”“纯补”，应循序渐进。 调理脾胃为本。调脾兼以和胃，健脾佐以助运，补益勿碍气机，在补虚的同时，以恢复胃主受纳，脾主运化的生理功能。 忌用伤脾败胃之品。 兼有标实证时，分清主次，权衡轻重，灵活运用先攻后补，先补后攻，攻补兼施的治疗法则。 常证 疳气 干疳 疳积 初期，轻证 疳证较重 疳之重证 形体略瘦 食欲不振 明显消瘦 四肢枯细 肚腹膨胀 烦躁不宁 极度消瘦 精神萎靡 杳不思食 I0营养不良。 调脾健运 资生健脾丸加减 参苓白术散 ＋ 藿香、白豆蔻、泽泻、山楂、麦芽、芡实、黄连、橘红 消积理脾 补益气血 肥儿丸加减 八珍汤加减 神曲、槟榔 麦芽、使君子、黄连、肉豆蔻、木香、胆汁＋人参、白术，茯苓《和剂局方》 四君子合四物汤＋麦芽、神曲 Ⅲ0营养不良 Ⅱ0 营养不良 脾胃失和 纳运失健 脾胃虚损 积滞内停 脾胃 虚衰 津液消亡 常证-如何辩积和虚实？ 本证本为虚，标为实，证情较为复杂，辨证时应注意辨别疳之有积无积，须视腹之满