课件：肾脏病常见症状的诊断及辨证.pptVIP

隋·巢元方在《诸病源候论》中指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。 （一）首辨六淋主症 辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征。 以起病急骤，小便灼热刺痛或伴有发热，腰痛据按者为热淋；尿血或夹血丝、血块明显者为血淋；尿中有细小沙石排出，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍者为石淋；少腹胀满明显，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋；尿液浑浊如米泔水或滑腻如脂膏，或伴血液、血块者为膏淋；小便不甚赤涩，尿痛不剧，淋沥不尽，时作时止，遇劳即发者为劳淋。 （二）辨虚实，从病程、症状、脉象等方面辨别。 实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数；虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。 （三）辨标本虚实之主次及标本缓急 在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故必须分清标本虚实的主次。如由实转虚的初期多为实多虚少，以后渐为虚多实少；虚证兼感新邪，一般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。 二、辨病辨证要点 对于尿路刺激征首先应根据尿沉渣涂片找细菌和中段尿培养，分为细菌感染和非细菌感染。 如怀疑淋病时应取分泌物涂片革兰染色找菌，或用特异抗体做免疫荧光染色检查。脓尿而尿培养阴性者，可能为梅毒、衣原体或结核菌感染。 若合并血尿应进行红细胞形态分析，均一红细胞血尿应考虑结石、肿瘤、出血性膀胱炎和尿路结核等。进一步诊断应根据尿路造影、B超和膀胱镜检查结果，判断为单纯的尿路细菌感染还是复杂性尿路感染，后者常见病因有：尿路梗阻、膀胱输尿管返流、尿路畸形。同时在诊断的过程中也应排除泌尿生殖系统邻近器官的病变。 辨证方面主要从虚实辨别入手，尿频以白天为主，点滴难出，少腹窘迫者属实；尿频欲解难解，里急下重，上腹急痛者属实；尿急欲解即解，一解而尽，少腹喜按者属虚。 尿痛如刀割，痛引膀胱少腹者，或尿痛艰涩，解尿痛苦异常者属实；尿痛而不甚，遇劳即发者，或尿痛如痒，解尿腹部反舒者属虚。尿色鲜红如血者属实；尿色清白如虽水者属虚；尿色泔白凝块者属实；尿色淡黄清长者属虚。 尿色黄赤涩滞者属实；尿色淡红不浊者属虚。尿色紫暗夹有血块者属实（血淤），尿色清，久置而浊者属虚。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 尿液中出现较多的红细胞，称为血尿。凡新鲜中段尿10ml，离心沉淀（1500转/分，15分钟），留取0.5ml尿沉渣作镜检，如每高倍视野≧3个红细胞，即可诊断为血尿。血尿是泌尿系统可能有严重的讯号，即使血尿轻微、间断出现或全无症状，亦应详细地进行病因检查。 血尿的病因可分为泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病等三类，其中95％以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，80％是由于肾小球疾病、感染和泌尿系肿瘤所致。 血尿常见病因的初步确定，首先应结合发病年龄，伴随的临床表现，地方性流行病、多发病等，作出初步筛选。 小儿期的血尿多见于急性肾炎、泌尿系结石、胡桃夹现象等。青少年或中年出现血尿，应考虑为泌尿系感染、结石或肾炎等。 四十岁以上无痛性血尿，应多考虑泌尿系肿瘤。如伴有肾绞痛者，应考虑肾、输尿管结石。伴有膀胱刺激症状，如病程长，病情起伏不愈且日益加重者，应考虑膀胱肿瘤、膀胱结核的可能性； 如同时伴有高热、腰痛，则应考虑肾盂肾炎；如同时伴有排尿痛，尿流中断或排尿困难则应注意膀胱或尿道结石的可能性。 如伴有肾脏肿块，单侧性者应考虑肾脏肿瘤、孤立肾囊肿、种种原因所致的肾盂积水、肾下垂及异位肾等；双侧性者，则多考虑为先天性多囊肾。 如伴有身体其他部位出血应考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病等。如合并乳糜尿者，应考虑丝虫病，尤其在丝虫病流行区更应注意。如伴有浮肿、高血压、明显蛋白尿者，则应考虑肾小球肾炎。 肾性血尿特征：血尿为全程性，均匀，暗棕色；可常伴发肾区钝痛或肾绞痛；血块为蠕虫状，时可发现红细胞管型或其他管型；除非伴有膀胱病变，一般无明显排尿不适症状，只有血块堵塞尿道时才发生排尿困难。 膀胱性血尿特征：常伴有排尿不适的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适；血尿颜色较鲜红，可分全程血尿或终末血尿；血块呈不规则型。 尿道及前列腺性血尿特征：尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿；常伴有尿急、尿频、尿痛及排尿困难等表现。 一、中医辨证 中医认为血尿病机有寒热虚实的不同。实证多为尿血鲜红、紫红、或黯红有块，量多、发病急、病程短。虚证多见尿血淡红、量少、发病缓、病程长，但也可见暴脱而尿血量多者。实证和虚证虽各有其不同的病因病理，但在疾病发展变化的过程