课件：泌尿系结石-中国医科大学网络教育学院.pptVIP

膀胱结石 临床表现 典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 诊断 ①B超②X线检查③膀胱镜检查④直肠指检 治疗 采用手术治疗 经尿道膀胱镜取石或碎石 耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石（urethral calculi） 临床表现 典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。 诊断 前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。B超和X线检查有助于明确诊断。 治疗 结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌石蜡油，尔后可轻轻地推挤，或用小钳子取出。 前尿道结石、后尿道结石。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 尿石症 中国医科大学第二临床学院（盛京医院） 泌尿外科 宋永胜 流行病学及病因学 尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis），是肾结石(renal calculi)、输尿管结石(ureteral calculi)、膀胱结石(vesical calculi)和尿道结石(urethral calculi)的总称。目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。 尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。 上尿路结石临床表现 肾和输尿管结石（renalureteral calculi）又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。 血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。 诊断 病史 与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。 体检 主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。 实验室检查 尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。 影像学检查 B超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。 X线检查：目的是确定结石的存在，特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。①泌尿系平片②排泄性尿路造影③逆行肾盂造影④平扫CT。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。 放射性核素肾显像 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。 治疗 一般如结石0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。 病因治疗 药物治疗 根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药物治疗 尿酸结石 因是体内嘌呤代谢紊乱的产物，碱化尿液、口服别嘌呤醇及饮食调节有治疗作用，效果较好。 胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH7.8摄入大量液体。α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利（captopril）有预防胱氨酸结石形成的作用。 感染性结石需控制感染，取除结石；酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。 肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂消炎痛、黄体酮等，有时还需输液。 体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL） 禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。 适应症：肾、输尿管上段2.5cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%左右。 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL） 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL） 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。适用于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。 输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy） 适用于中、下段输尿管结石，泌尿系