课件：肿瘤患者止吐药的合理应用.pptVIP

化疗止吐药物的合理使用 静脉用中致吐风险药时所用的止吐药 化疗前单次用药剂量 每天单次用药剂量 5－HT3 *仅用于接受蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗第患者。 多拉司琼 口服：100mg 静脉：100mg或1.8mg／kg 格拉司琼 口服：2mg 静脉：1mg或0.01mg／kg 昂丹司琼 口服：16mg（8mg 每日2次） 静脉：8mg或0.15mg／kg 帕洛诺司琼 静脉：0.25mg 口服：5mg 托烷司琼 静脉：5mg 化疗止吐药物的合理使用 地塞米松 静脉：8mg 口服：12mg（与阿瑞吡坦联用） 口服：8mg 第2、3天 阿瑞吡坦* 口服：125mg 口服：80mg 第2、3天 病例讨论 病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 病例1 分析 去甲氧柔红霉素——中致吐风险药物 阿糖胞苷——低致吐风险药物 止吐方案 5-HT3受体拮抗剂+地塞米松 病例2 分析 阿糖胞苷 1200mg（体表面积1.5m2）——低致吐风险药物 止吐方案 地塞米松8 mg 病例3 患者 黄XX，女，8岁，“急性淋巴细胞白血病”入院 诊断：急性淋巴细胞白血病 医嘱：ALL-XH-99方案 Ara-C 1.2 g/m2，每12 h 1次，D1~3 病例3 分析 患者为8岁儿童， Ara-C 1.2g/m2 ——中致吐风险药物 止吐方案 5-HT3受体拮抗剂和皮质类固醇激素 病例4 患者 王XX，男，60岁，“慢性淋巴细胞白血病”入院 诊断：慢性淋巴细胞白血病 医嘱：氟达拉滨 40mg ivgtt qd d1~5 病例4 分析 氟达拉滨——极低致吐风险药物 止吐方案 a）化疗前不必常规应用； b）对用药后呕吐控制不佳，单次应用地米8mg ，口服甲氧氯普胺或吩噻嗪。 病例5 患者：马XX，男，50岁，“脑胶质瘤术后”入院 诊断：脑胶质瘤 医嘱：BVD方案 卡氮芥（BCNU）125mg，dl，2； 替尼泊甙（VM-26）90mg，d3，4，5及d24， 25，26； 顺铂（DDP）45mg，d6，7，8及d27，28，29 病例5 分析 卡氮芥——高致吐风险药物 止吐方案 5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞吡坦 放疗止吐药物的合理使用 放疗致吐风险 推荐止吐药 高（＞90％） 每次放疗和放疗后24小时预防性给予5－HT3受体拮抗剂或联用5－HT3受体拮抗剂和皮质类固醇激素 中（30％～90％） 预防性给予5－HT3受体拮抗剂 低（10％～30％） 预防性或挽救性给予5－HT3受体拮抗剂 极低（＜10％） 挽救性给予多巴胺受体拮抗剂或5－HT3受体拮抗剂 病例6 患者 顾XX，女，35岁，“头痛6+月”入院 诊断：恶性胶质瘤(胶质母细胞瘤/WH、 Ⅳ级，免疫组化提示MGMT阴性) 医嘱：患者术后血象正常时开始接受治疗。照射范围部位为病灶周围2cm，放疗总照射剂量为 60Gy，分割剂量2Gy (5次/周)，共放疗6周。 病例6 分析 头颅照射——低或极低致吐风险 止吐方案 5－HT3受体拮抗剂 总 结 呕吐机制 感受器 中枢整合 运动传出 放、化疗所致呕吐的分类（致吐风险分级） 常用止吐药物 高治疗指数、低治疗指数、止吐辅助药 合理选用止吐药物 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 化 疗 致 吐 迟发性恶心、呕吐 发生在化疗24h后 ，持续时间长。 （PS:急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。 ) PATIENT CHARACTERISTICS（患者因素）： 1、患者因素 2、化疗药物 通常与顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素等有关。 化 疗 致 吐 预期性恶心呕吐：条件反射 放 疗 致 吐 按照放疗照射野，放疗的剂量和方式划分等级 放疗致吐风险 照射区域 高（＞90％） 全身照射 中（30％～90％） 半身照射、上腹部照射、腹盆腔照射、斗篷照射、脑脊髓照射和头颅照射 低（10％～30％） 下胸部照射、头颅照射和脑脊髓照射 极低（＜10％） 乳腺照射、头颈部照射、头颅照射和四肢照射 常用止吐药物简介 常用止吐药物 高治疗指数止吐药 低治疗指数止吐药 止吐辅助药 高治疗指数止吐药 5-HT3受体拮抗剂 （serotonin receptor antagonists） 常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼 通过选择性阻断5-H