课件：高血压危象降压治疗.pptxVIP

高血压危象降压治疗;高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120 mmHg）。同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 而亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。 ;高血压危象的临床表现 症状：不典型，可有头痛、胸闷、烦躁不安，部分患者出现视力模糊、眼底出血、鼻出血等症状。 体征：血压短期显著增高，收缩压 ≥ 200 mmHg，严重时舒张压 ≥ 120 mmHg。心率 ≥ 100 次 / 分，呼吸急促。 心衰的患者可出现肺湿啰音，神经系统损害的患者可有脑膜刺激征及病理征阳性。 ;高血压急症的靶器官损害; 高血压急症的危险程度可以根据三个方面评估： （1）影响短期预后的脏器受损表现，例如肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等； （2）基础血压值——可反映血压急性升高的程度，评估对脏器损害存在的风险； （3）急性血压升高的速度和持续时间。;治疗措施一旦出现高血压危象。应立即给予生命体征监护，持续测量血压。吸氧改善症状。 降压期间监测血压，严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化，胸痛是否加重等。调整降压药剂量及降压速度，同时给予靶器官保护。 需要注意的是要严密控制降压速度。因降压过快易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。 初始阶段（数分钟到 1 h 内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%。 在随后的 2-6 h 内将血压降至较安全水平，即 160/100 mmHg，并在以后 24-48 h 逐步降低血压达到正常水平。 病情平稳后及早进行口服降压药治疗。 ;没有证据表明高血压亚急症紧急降压治疗可改善预后，甚至血压的突然下降会导致脑、心脏和肾脏的缺血，并影响预后。 休息可以使血压下降，因此在初始（起始数小时内）应以动态监测为主，应在休息并观察的前提下，给予口服降压药治疗，24~48h将血压逐渐降至160/100 mmHg，之后门诊调整剂量，可应用长效制剂控制血压，以期在数周内血压达标。 应以口服长效降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，可能会引起过度降压以及反射性心动过速。 积极寻找诱因和病因，针对诱因和病因治疗，避免反复发作。 ;1．基本原则 在遇到血压显著升高的患者时，不要盲目降压，首先要通过病史采集、体格检查及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害部位及程度。 初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床情况选择单药或联合使用，以预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。 降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。 ;2．血压控制节奏和降压目标高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有节奏有目标地降低血压，以下是高血压急症总体的降压目标，针对不同合并症，需要细化并个体化治疗。降压治疗第一目标：高血压急症降压治疗的第一目标是在30~60 min将血压降低到一个安全水平。由于患者基础血压水平各异，合并的靶器官损害不一，这一安全水平应根据患者的具体情况决定。除特殊情况外，建议第1~2小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。在紧急降压治疗时，应充分认识到血压自身调节的重要性。如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的自身调节空间，有时可导致组织灌注不足和（或）梗死。降压治疗第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。建议给予降压治疗后2~6h将血压降至约160/100 mmHg，根据患者的具体病情适当调整。降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。;高血压危象降压药物;1.? 硝普钠 是高血压危象早期的首选药物，为短效静脉降压药物。其亚硝基基团分解产生 NO，引起血管扩张，可同时扩张动脉及静脉。 立即起效，停止滴注后，作用仅维持 3～5 分钟，不良反应轻微。 用法：泵注：25/50 mg 硝普钠 + 50 ml 5%GS，起始速度 1 ml/h，后可调整为 3-5 ml/h。 静脉滴注：25 mg 硝普钠 +250 ml 5% GS 静滴，速度：8-12 滴 / 分。 需注意的是不管泵注还是静脉滴注，均需精密控制用药速度，注意避光。 ;;2.? 硝酸甘油 对于原有心力衰竭基础或者出现急性心梗的高血压危象患者最