课件：最新超声诊断学肾炎结石外伤肿瘤文档.ppt

肾部分裂伤时肾脏增大，肾脏轮廓清晰，肾被膜大部清楚、平滑、光整，有时可见断裂、缺损。肾被膜下可见因积血所致的无回声区，肾实质部也可见断裂处的无回声，如损伤较小或含有积血，可成楔形，如损伤较严重，无回声区范围较大，而且边缘模糊，与近旁肾实质相互交错，无清晰界限，该处肾结构紊乱不清，严重者甚至肾脏断裂。肾实质的出血如凝集成块，可有局限性回声增强。出血流入肾被膜下形成肾周围血肿则成带状、月牙形或长圆形低或无回声区。 超声检查所见 超声诊断学 肾被膜下出血 右肾 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 1、肾脏不等程度地增大，甚至形态失常。 2、肾被膜下出现无回声液性区，因挤压可见向外隆 突、向内凹陷。肾被膜裂伤时出现肾周围血肿。 3、肾实质缺损，为无回声区取代。依病情程度不一， 多少不一，分布不一。 4、肾脏损害严重的有肾结构的破坏紊乱。 5、肾集合系统出血可见坚盂腔增宽，散在光点出现。 6、肾蒂损伤可于肾门处、肾周围、腹膜后有暗区。 三、鉴别诊断 肾创伤因有清楚的病史、相关的临床症状，一般不易与其他肾脏疾病混淆。就声像图的表现来看，肾创伤后肾被膜下血肿有时与肾周围血肿表现相似须加注意。有时肾创伤的肾脏结构紊乱不清，损伤处肾组织模糊，局部表现异常，肾脏又有增大，此时有可能误为肾脏肿瘤。 超声诊断学 1、 肾创伤的超声检查在确定肾挫伤与肾裂伤上主要依据肾被膜是否完整。而判断肾被膜有无断裂的最简单、可靠的方法是证实有无肾周围血肿的存在。 2、对疑有肾创伤的病人，如果初次检查无所发现，最好是追踪随访。 3、超声检查时一定要遵守系统性、全面性以及左右对比法则。  4、单纯二维超声检查只能发现创伤的形态学变化，所以，即或对侧肾脏显示正常，亦应进一步了解“健肾”的功能，再行病肾摘除手术。当前，彩色多普勒超声检查有助于对肾脏健康状态的了解。 超声诊断学 四、简评 肾周围炎(perinephritis)又称肾周围脓肿，是指肾周围、肾被膜与肾筋膜之间的脂肪组织的感染性炎症。感染源可来自肾内的感染灶，即肾源性，如肾皮质化脓性感染、肾脓肿、肾痈、肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾于肾炎等。也可来自肾外，如远离器官组织的感染，肺炎，上呼吸道感染，皮肤、软组织感染等的血循种植；膀胱、前列腺、精囊输卵管、直肠周围盆脓器官经腹膜后淋巴系统传播，以及肾脏邻近器官或组织的感染，如肝、胆、胰及肠道周围感染直接侵袭。此外，因创伤或手术亦可发生。病原菌以往以金黄色葡萄球菌占绝大多数，现因抗菌药物广泛应用，形式有所改变，大肠杆菌、变形杆菌，以及白色葡萄球菌也时有发现。由于抗菌素的发展，本病已明显减少。 超声诊断学 超声诊断学 肾周围炎的病灶位肾周脂肪囊中，如在未扩大、发展时，在局限期即药物治疗控制，病变可于数周内逐渐消失，只留少许纤维组织。但脂肪组织营养丰富，利于细菌生长、繁殖，如病情不能控制，则形成脓肿，脂肪组织破坏、坏死，脂肪囊内的部分脂肪为脓性物质充填、取代，形成肾周围脓肿。肾脏上部周围的脓肿，可刺激膈肌，也可引起肺底部炎症，胸膜脓积液。如病变破坏横膈、胸膜和支气管则形成支气管胸膜瘘。肾旁的脓肿向上可成膈下脓疡。肾脏下部肾周围脓肿，破溃后脓液可沿腰大肌向下蔓延，可破入髂腰间隙、腹脓或肠道。临床表现除感染的相关症状以外，肾区痛与肾区叩痛极为明显。 （一）超声检查所见 肾周围炎或局限性小脓肿只在肾周脂肪中出现低回声病灶，其表现的明显程度与病变的发展状态有关，早期病变可显示不清，甚至无法觉察。炎症侵袭而无脓肿形成进，病变至声像图中的表现是低回声或等回声病灶边缘不清，界限模糊，一旦形成脓肿虽形态不一定规则，但均可见清楚的边缘界限。内部回声为液性无回声暗区，透声性可很好，也可以因脓液的构成不同，与液化的不充分，而有散射回声，碎屑沉积的回声，甚至因产气菌感染，而在液性无回声中出现气体的强回声反射。 超声诊断学 超声诊断学 1、肾脏本身除稍有肿大以外，形态、结构均正常。 2、肾周围脂肪囊中发现低回声病变，边缘欠清晰。 大小，形态，表现因病情程度而异。 3、脓肿形成后，病变呈现圆形或类圆形，低或无回 声，边缘较清晰。 4、肾脏随呼吸运动的移动受限。 超声诊断学 三、简评 超声检查对肾周围炎的病情表现可以得到准确的结果，肾周围炎与肾周围脓肿的区分也很明确，尤其对肾周围脓肿的发生部位、大小、形态、成熟程度均可作出判断，有利于治疗处理的决定。超声引导下穿刺更可作为治疗与设置引流优选取方法。 一、肾缺如 二、肾发育不全：肾体积小，长约 5~8cm,宽不足