课件：妊娠剧吐的诊断及临床处理Microsofoweroin演示文稿.ppt

六、预后和预防 加用苯海拉明50～100 mg，每4d,时1次，n服或直肠内给药(每日不超过400 mg) 有脱水 联合应用下列任何1种药物： (1)甲氧氯普胺5～10 rag,每8小时1次， 口服、肌内注射或静脉滴注； (2)昂丹司琼4～8 mg，每12JJ,时1次， 肌内注射或口服： (3)异丙嗪12．5～25．0 mg，每4小时 1次，肌内注射或口服，也可直肠内给药 静脉补液及静脉补充多种维生素a； 联合应用下列任何i种药物： (1)甲氧氯普胺5～10 mg，每8小时1次， 静脉滴注： (2)昂丹司琼8 mg，每12小时1次静脉 滴注，至少在15 rain静脉滴注完； (3)异丙嗪12．5～25．0 rag,每4小时1次 静脉滴注： (4)在上述药物无效时加甲基强的松龙n 16 rag,每9小时1次，静脉滴注或口服， 连续3 d，用药超过2周即逐渐减量。直至 最低有效剂量；如果有效，使用总期限不 应超过6周 注：(1)应用该流程时必须排除其他原因引起的呕吐；(2)在任何步骤，如果有指 征都应考虑肠内营养；8建议任何需要水化和呕吐超过3周的患者每日补充维生 素B，100mg，连续2～3 d，其次，补充多种维生素；“在孕10周前使用糖皮质激素 可能会增加胎儿唇裂风险 图1妊娠剧吐的用药流程 一些研究认为，妊娠剧吐孕妇的子代 低出生体质量的风险并未增加，且围产儿 结局与无妊娠剧吐者相比也无显著差异口”。 而最近1项大样本量研究报道，早孕期发 生妊娠剧吐的孕妇发生子痫前期的风险轻 微升高，在孕中期(12～21周)因妊娠剧吐人 院者，孕37周前发生子痫前期的风险上升 2倍，胎盘早剥风险增高3倍，小于胎龄儿风 险增高39％，提示在妊娠中期仍然持续剧 吐可能与胎盘功能异常有关皿”。但就大多 数妊娠剧吐患者而言，临床经过多为良性， 经过积极正确的治疗，病情会很快得以改 善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿 预后良好。 妊娠剧吐的治疗始于预防，研究发现， 受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需 要的医疗处理，因此，推荐孕前3个月服用 复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度uJ。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 妊娠剧吐的诊断及临床处理 主讲人 韦建迪 妊娠早期约50％的孕妇会出现恶心呕吐，25％ 仅有恶心而无呕吐，25％无症状。这些症状多始于 孕4周，孕9N时最为严重；60％的孕妇孕12周后症 状自行缓解，91％的孕妇孕20周后缓解，约10％的 孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐u。，。再次妊娠恶 心呕吐复发率为15．2％～81．O％”。1。妊娠剧吐是妊 娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安 全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重 并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此， 早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学 会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考 国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早 期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实 践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识 f2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的 临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终 止妊娠。 一、定义 妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶 心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治 疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0．3％～1．0％发 展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判 断妊娠剧吐的重要依据之一m1。 二、诊断 1．临床表现9叫：(1)病史：妊娠剧吐为排除性诊 断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾 病，如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫、胰 腺炎(伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5～10 倍)、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝 炎(肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U／L以 上)或孕前疾病(如糖尿病引起的呕吐、Addison 病)。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其 他病变(如胃溃疡)引起的症状。(2)症状：几乎所有 的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断 尤为重要t”。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕 吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持 续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模 糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 2．体征：孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过 发病前的5％，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、 皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。 3．辅助检查n牛5-：(1)尿液检查：饥饿状态下机 体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中问产物 酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比 重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以 排除泌尿系统感染。(2)血常规：因血液浓缩致血红 蛋白水平升高，可达1