课件：温病学复习提要详解.pptVIP

［治法方药分析］ 特点： 薛生白：投剂以息风为标，养阴为本。“治下焦如权、非重不沉”。“大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。” 王孟英“一味蛮补”之说。 大定风珠 大剂滋养填补——加减复脉汤、鸡子黄、五味子 介类重镇潜阳——牡蛎、龟板、鳖甲 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 “湿开热透”为原则，侧重疏利开达，清热次之。 雷氏“去知母之苦寒及白芍之酸敛”，“加藿、半畅之调脾，生姜破阴化湿”。后世医家的达原饮“类方”，更加关注疏理中焦湿浊。 俞根初、薛生白皆加柴胡。 薛生白加“六一散”。 吴氏达原饮三阳经证加减法(羌/葛/柴)。 3.中焦湿热并重与苦泄法 湿热俱盛——发热、口渴不多饮、苔黄腻 蕴伏中焦——脘痞腹胀、呕恶 治法分析 燥湿——辛味，温燥走中 辛开苦降 苦辛通降 泄热——苦寒，化燥、沉降 苦泄法 叶天士强调辨证关键：脘痞与舌苔 《温热论》第11条：“再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其人腹近也。必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。 ·辛开之品：半夏、生姜、厚朴、枳实、菖蒲 ·苦降之品：黄连、黄芩、栀子 ·枳实“湿郁中焦，水不下行，反来上逆则呕；胃气不降，则大便闭。”小陷胸加枳实“取其苦辛通降，开幽门而引水下行”。 常用方药 王氏连朴饮：黄连、厚朴、石菖蒲、制半夏、香豉炒、焦栀、芦根 小陷胸加枳实汤：黄连、半夏、栝楼、枳实 半夏泻心汤：黄连、半夏、黄芩、干姜、人参、 炙甘草、大枣 半夏泻心汤加减方(《温病条辨》方，去人参、干姜、甘草、大枣加枳实、生姜 苦泄法与开泄法 《温热论》第11条：或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品耳。” “开泄法”特点： 主症仍是脘痞 关键是舌苔：“或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴”，提示“其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者”。 “宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺。” 仍是苦辛并用，要点在于“苦”与“辛”的程度，所谓“轻苦微辛，具流动之品”。 吴鞠通《温病条辨·中焦篇》第55条三香汤：“微苦微辛微寒兼芳香法”，（蒌皮 桔梗 枳壳 山栀 豆豉 郁金 降香） 与第54条苦辛通降之泻心汤证对比：“上条以下焦为邪之出路，故用重，此条以上焦为邪之出路，故用轻。” 除非“邪已内陷，其势不能还表”，“法用通降，从里治也”。 辛开苦降与“纯用辛开”： 《湿热条辨》第12条：“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。” 《湿热条辨》第10条：“湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦”，药用厚朴、草果、半夏、干菖蒲、苍术、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、藿梗、郁金、佩兰叶、六一散。” 《时病论》雷氏芳香化浊法：陈皮、半夏、腹皮、厚朴、藿香、佩兰、鲜荷叶 4. 湿热挟滞结阻肠道证治特点 辨证 湿热内郁气分 挟滞结阻肠道 胸腹灼热，呕恶 苔黄垢腻、脉濡数 脘腹痞满、便溏不爽 粘腻如败酱、如藕泥 枳实导滞汤配伍分析 湿热内蕴 （清热化湿） 黄连、连翘、紫草 —— 泄热解毒 木通 —— 分利湿邪 阻结肠腑 （导滞通下） 小承气汤、槟榔 —— 行气通下 山楂、神曲 —— 消导 甘草 —— 调和诸药 特点： ·湿热类温病初期忌下。 ·轻下，频下及停下指证。 《通俗伤寒论》：“然每有迟一、二日，热复作，苔复黄腻，伏邪层出不穷，往往径屡次缓下，再四清利，而伏邪始尽。”(抽蕉剥茧)“必俟宿垢下至五、六次或七、八次，而伏邪始尽”。 《温热论》第10条：再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥