课件：病历分析思考题解析.pptVIP

一、诊断及诊断依据：（9分） （一）诊断 1.左侧输卵管妊娠。（3分） 　 2.急性失血性休克。（1分） 3.轻度贫血（1分） （二）诊断依据 1.有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（2分） 　 2.宫颈举痛，子宫左后可角及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（2分） 3.Hb 91g/L 　　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、鉴别诊断：5分 1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分） 　　2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分） 　　3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分） 三、进一步检查：4分 1.后穹窿穿刺。（2分） 　　2.尿、粪常规。 　　3.必要时内镜超声协助。（1分） 四、治疗原则（4分） 　　1.抗休克：输液，必要时输血。（2分） 　　2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。（2分） 病例8： 　　男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。 　　患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。经X线胸片诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。 　　查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg.神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。 　　化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L. 一、诊断及诊断依据：9分 （一）诊断 　　1.脾破裂，腹腔内出血。（2分） 　　2.左胸肋骨骨折。（1.5分） 3.失血性贫血（中度） 。（1.5分） （二）诊断依据 　　1.左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分） 　　2.腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（1分） 3. Hb 80g/L，WBC 90×109/L 。（1分） 二、鉴别诊断：5分 　　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分） 　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 .（2分） 　　3.血胸。（1分） 　 三、进一步检查：4分 　　1.腹部B超，腹部平片。（2分） 　　2.胸片。（1分） 　　3.腹腔穿刺。（1分） 四、治疗原则：4分 　　1.严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分） 　　2.开腹探查：脾切除。（2分） 　　3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。（1分） 病例9： 　　男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。 　　患者一周前因不洁性生活史后出现尿道口红肿，出现脓性白色分泌物，量少，排尿疼痛，未予治疗。发病以来，无发热，一般状况尚可。 　　查体：T36.5℃，P90次/分，R 20次/分，Bp 120/90mmHg，神清，皮肤无黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，肾区叩痛（-），尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。 　　尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。 一、诊断及诊断依据：9分 （一）诊断 　　淋菌性尿道炎。（5分） （二）诊断依据 　　1.有不洁性生活史。（2分） 　　2.尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。（2分） 　　3.尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。（1分） 二、鉴别诊断：5分 　　1.非特异性尿道炎。（3分） 　　2.滴虫性尿道炎。（2分） 三、进一步检查：4分 　　1.血尿常规。（2分） 　　2.双肾、腹部B超。（2分） 四、治疗原则：抗淋菌治疗。（4分） 病例10： 　　女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。 　　患者1个小时前与家人争吵后，服敌敌畏200ml，家人发现后已神志不清，急送就诊，大小便失禁，出汗多。 　　既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。 　　查体：T 35.5℃，P 62次/分，R 15次/分，Bp 100/60mmHg.平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。 一、诊断及诊断依据：8分 （一）诊断 　　急性有机磷农药中毒(口服敌敌畏)??? （4分） （二）诊断依据 　　1.明确服药史，迅速神志不清。（2分） 　　2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和