课件：中医诊断学七八纲辨证.ppt

（三）虚实转化 1、实证转虚 概念：（先为实证，后来转化为虚证）实际为由邪气实为主转化成以正气虚为主的证候。 病因病机：（1）失治误治正气损伤（2）病程迁延伤正。 临床特点：先表现为盛实有余之状，后见隐晦之征。? 实证转虚是疾病的一般规律，临床极为常见。 * 中医诊断学 * 2、虚证转实 概念：本为虚证，因正气不足，气化失常，而表现为病理产物蓄积，出现某些实的证候。邪实上升为矛盾的主要方面。 机理：因虚致实。 因虚致实一般不能理解为是虚证转化为实证，而应属于虚实夹杂的范畴。 * 中医诊断学 * 思考： 一子宫肌瘤患者，服药后患者少腹剧痛，忍痛两三天后，疼痛霍然消散，这是为什么？ * 中医诊断学 * 亦有人认为虚证转实为： 本为虚证，因积极治疗调养（治疗、锻炼等），正气来复，能与邪争所表现出实的证候。（排石、排痰、发汗……）。如腹痛加剧，或出现发热汗出，或咳嗽而吐出痰涎等，此时虽然症状反映激烈、亢奋，但为正气奋起欲驱邪外出，故脉象较前有力，于病情有利。临床较为少见，症状虽反而激亢，但为正气奋起驱邪之象，对病情有利。 * 中医诊断学 * 第三节 八纲辨证的意义 1、具有纲领性强，适用面广的特点 如阴水与阳水，实喘与虚喘; 2、可概括其它辨证方法 如卫分证、太阳经证、上焦病证属表证，气分证、厥阴证、下焦病证属里证; 3、增加了辨证的复杂性、可行性、实用性 4、较为突出地反映了中医学的辨证法思想 八纲概念的确立，标志着中医辩证逻辑思维的完善，它反映了逻辑思维的许多基本内容，抓住了疾病中带普遍性的主要矛盾。 * 中医诊断学 * 思考题 表里证的鉴别要点是什么？ 试述寒证与热证的鉴别要点？ 试述寒热真假之病机与临床表现？ 如何鉴别寒热真假、虚实真假？ 如何理解寒热转化、虚实转化、表里出入？ * 中医诊断学 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 请思考： 邪气不甚，正气反应异常强烈会怎么样？ 邪气虽盛，正气不足，反应力弱会怎样？ * 中医诊断学 * （三）虚实证鉴别要点 鉴别要点 虚证 实证 病程 长（久病） 短（新病） 体质 多虚弱 多壮实 精神 萎靡 兴奋 声息 声低息微 声高气粗 疼痛 喜按 拒按 胸腹胀满 按之不痛，胀满时减 按之疼痛，胀满不减 发热 五心烦热，午后微热 蒸蒸壮热 寒 畏寒，得衣近火则减 恶寒，添衣加被不减 舌象 质嫩，苔少或无苔 质老，苔厚腻 脉象 无力 有力 * * 中医诊断学 四、阴阳辨证 阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。 阳的基本属性是：兴奋、躁动、亢进、明亮、向上…… 阴的基本属性是：抑制、沉静、衰退、晦暗、向下…… 凡具有阳的属性的证候，皆属于阳证，凡具有阴的属性者当属阴证。 阳证——表证、实证、热证 阴证——里证、虚证、寒证 * 中医诊断学 * （一）阴证 概 念：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢的，均属阴证范畴。 【临床表现】 不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。 书上所举为典型的里虚寒证，是侠义（具体）的阴证。 * 中医诊断学 * （二）阳证 概 念：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的……，均属阳证范畴。 【临床表现】 不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同，各有侧重。书上所举为典型的实热证，是侠义（具体）的阳证。 * 中医诊断学 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）阴阳证鉴别要点 四诊 阴证 阳证 问 恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泄气腥 身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或有奇臭 望 面色苍白或暗淡，身重踡卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺 闻 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣 切 腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力等 腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力等 * 中医诊断学 * 第二节 八纲证候间的关系 八纲证候的相互联系具有必然性、普遍性。 阴阳表里寒热虚实，各自从不同的角度概括说明病变的本质，各自都不是完整的证，而辨证则要求全面认识疾病的病位与病因、病性等，即任何病变都必有一定的病因、病性与病位。 单单辨别病位或病性是没有意义的。 八纲证候间存在着广泛而密切的关系，归结之有证候相兼、证候错杂、证候真假，证候转化四类。 * 中医诊断学 * 一、证候相兼 （一）概念 指疾病在病位、病性