课件：透析患者的降压治疗.pptVIP

74.9kg 63kg 治疗方案-2 降压药物的应用 首选用药 坎地沙坦 8mg bid 联合用药 硝苯地平控释片30mg bid 减轻LVH，改善舒张期功能 降压药物的选择 首选ARB或ACEI 更大程度上逆转左室肥厚 减少交感神经兴奋 降低脉搏波传导速度（PWV） 提高内皮功能 减轻氧化应激 需联合用药的选择 提高疗效 减轻不良反应 考虑其它器官保护作用 降压药物的选择 Am J Med. 2002;112:110 –114. 降压药物的选择 CCBs： 减轻LVH，改善舒张期功能 延缓动脉硬化，改善糖耐量 与减少总死亡率及CVD死亡率有关 β-阻滞剂： 用于有心肌梗塞或冠脉病变的患者 可降低死亡率 α、β-阻滞剂： 改善左室扩大及其功能 降压药物的应用 K/DOQI指南建议：晚间服用降压药 减少夜间血压波动 避免透析日清晨给药导致的透析中低血压 特别注意药物是否能够经透析清除 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients 其它影响血压的因素 其它影响血压的因素 高血钙、高钙透析 EPO的应用 15%-20%可出现高血压或高血压加重 等 处理 控制液体超负荷 继续加强水、盐摄入的限制，下调干体重 纠正其它影响血压控制的因素 允许情况下，EPO减量（4000u/w→3000u/w） 低钙透析液 （1.25mmol/L） 调整降压药物 目前情况 干体重：74.9kg→61.5kg BP控制 透析治疗前BP 190-210/80-100mmHg 透析治疗后 透前130-140/80-95mmHg 透后120-130/75-95mmHg 降压药物：逐渐减少用药 坎地沙坦 8mg Bid 硝苯地平控释片 30mg Qd 总结 高血压在MHD患者中的发生率高，且是影响透析患者住院率及死亡率的独立危险因素 50%为容量依赖性，70%以上存在节律异常 靶目标：透析前BP140/90mmHg，透析后BP130/80mmHg 严格限制水、盐摄入，透析达到合理干体重是最有效的治疗措施 降压药物首选ARB或ACEI，联合用药，监测血钾 谢谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 长期高血压与心血管疾病死亡率的增加有关 是冠脉病变最重要的预测因子，强于吸烟和高甘油三酯血症 大量流行病学研究显示血压水平和CVD 间有分级的、独立的、很强的相关性，当收缩压大于115mmHg、舒张压大于75mmHg 时，收缩压每高20mmHg、舒张压每升高10mmHg CVD 的风险将倍增。在年龄大于50 岁者，收缩压大于140mmHg 是关键的、比舒张压更重要的C V D 危险因素。 * MHD患者50%以上为容量依赖性高血压,患者体内可交换钠增多,细胞外液容量扩张,心输出量增加,继而外周血管阻力升高,从而发生高血压 可编辑 可编辑 维持性血液透析患者高血压的治疗 北京大学人民医院 肾内科 隋准 2015.1.6 病例摘要 患者，男性，67岁 15年前发现血压升高，BP180/90mmHg，先后应用多种降压药，BP控制在140-160/80-90mmHg 5年来发现SCr逐渐升高，最高达826umol/L（eGFR 6.42ml/min/1.73m2） 入院前1月因“肾性贫血”开始应用EPO治疗，6000u/w 入院前1周，出现轻度活动后气短、双下肢水肿伴尿少，血压难以控制， BP190-210/80-100mmHg 病例摘要 体格检查： 双下肺呼吸音略低，双肺底可闻及少量湿罗音 双下肢中度可凹性水肿 辅助检查： 胸片：肺淤血、双肺少量胸腔积液 UCG：左室肥厚，左室舒张功能减低（E/A1），LVEF57% 双肾B超：双肾萎缩 眼底：视网膜动脉硬化，高血压病眼底II期 病例摘要 诊断： 慢性肾衰竭尿毒症期 良性小动脉肾硬化症 肾性贫血 开始血液透析及相关治疗 透析前高血压用药 氨氯地平 5mg Bid 倍他乐克 25mg Bid 特拉唑嗪 2mg QN MHD患者的高血压患病率 Am J Med. 2003;115: 291–297. MHD患者高血压与CVD 高血压在MHD患者中的发生率高 心血管疾病（CVD）是终末期肾病（ESRD）患者的首位死亡原因（40%-50%），是普通人群的10-100倍 高血压是预测尿毒症患者心血管疾病的最重要因素，是影响透析患者住院率及死亡率的独立危险因素 高血压的控制对于减少CVD风险至关重要 高血压原因 原发性高血压 肾性： 肾功能不全 水钠潴留 EPO治疗 K/DOQI Clinical P