课件：诊断学肾功能检测.pptVIP

2、肾前性少尿 BUN升高，Cr升高不明显，BUN/Cr ＞10：1,肾前性氮质血症 3、蛋白质分解或摄入过多 急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，Cr一般不高。 4、作为肾衰竭透析充分性指标 （三）血尿素氮（Blood Urea Nitrogen ，BUN ）测定 CCr ml/min Cr μmol/L BUN mmol/L BUN/Cr 单位为mg/L 肾衰竭代偿期 80～51 ＜178 ＜ 9 肾衰竭失代偿期 50～20 ＞178 ＞ 9 肾衰竭期 19～10 ＞445 ＞ 20 尿毒症期 10 肾性肾衰 ↑ ↑ ↑ ≤10：1 肾前性少尿 N N ↑ ＞ 10：1 蛋白质分解过多 N N ↑  CCr、 Cr、 BUN主要临床意义 原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin, β2-MG）由有核细胞合成 ，分子小（11800），可自由通过肾小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。 参考值：成人血清1～2mg/L 临床意义 评估肾小球功能：CCr低于80ml/min时血β2-MG出现升高，比血肌酐更灵敏。 血清和尿β2-MG均升高，β2-MG ＜5mg/L，可能肾小球和肾小管功能均受损。 其他：IgG肾病、恶性肿瘤以及多种炎性疾病可致β2-MG升高 （四）血β2-微球蛋白测定 原理：胱抑素C （cystain?C， cyC ） ，有核细胞合成 ，分子小（13000），可自由通过肾小球，近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出。 参考值：成人血清0.6～2.5mg/L 临床意义：是反映肾小球功能的一个灵敏且特异的指标，比血肌酐、尿素氮灵敏。 （五）胱抑素C（cystain?C） 二、肾小管功能试验 （一）近端肾小管功能试验 1、尿β2-MG测定 原理：β2-MG分子小（11800），可自由通过肾小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。 参考值：尿β2-MG ＜0.3mg/L 临床意义：尿液β2-MG升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。 注意：肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L时，尿β2-m升高才反映肾小管损伤。 二、肾小管功能试验 （一）近端肾小管功能试验 2、?1-微球蛋白(?1-MG)测定 原理：肝细胞和淋巴细胞产生，分子量26000，游离 ?1-MG可自由通过肾小球，99%被近曲小管重新吸收 参考值：血清游离?1-MG 10-30mg/L 成人尿?1-MG ＜15mg/24h,或＜10mg/g肌酐 二、肾小管功能试验 （一）近端肾小管功能试验 2、?1-微球蛋白(?1-MG)测定 临床意义 1）近端肾小管功能损害，优于β2-MG，特异、灵敏 2）评估肾小球滤过功能： CCr低于100ml/min时血?1-MG 出现升高，比血β2-MG更灵敏 3）由于?1-MG由肝细胞产生，严重肝实质性病变，可导致血清?1-MG降低。 β2-MG ?1-MG 血清 尿液 血清 尿液 肾小球 ↑ N ↑ N 近曲小管 N ↑ N ↑ 肾小球+小管 ↑ ↑ ↑ ↑ 肾前 ↑ ↑ ↑ ↑ 严重肝损 N N ↓ N 注意：肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L时，尿β2-m升高才反映肾小管损伤。 β2-MG、 ?1-MG测定的临床意义 功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。 昼夜尿比密试验（莫氏试验）3h尿比密试验 （二）远端肾小管功能试验 1）方法：正常进食，每餐含水量不宜超过600ml。上午8时排尿弃去，自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量及比密 1、昼夜尿比密试验（莫氏试验） 2）参考值 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1  12h夜尿量不应超过750ml  尿液最高比密应在1.020以上  最高比密与最低比密之差,不应少于0.009 1、昼夜尿比密试验（莫氏试验） 3 ）临床意义 肾小管损伤早期：夜尿增多+比密正常 稀释-浓缩功能严重受损：夜尿增多+比密均＜1.018 稀释-浓缩功能丧失：比密固定在1.010～1.012称等渗尿 肾小球病变：少尿+高比密固定在1.018左右（差值小于0.009）。 尿崩症：尿量明显增多（＞4L/24h）+比密均低于1.006： 1、昼夜尿比密试验（莫氏试验） 2、 3h尿比密试验1） 方法 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器