课件：烧伤学基础知识.ppt

创面处理 创面换药方法的选择 浸浴的注意事项： ⑴ 浸浴前测T.P.R，做好解释，并排便 ⑵ 浸浴中观察病人，若有心慌，出汗， P快，面色苍白等应终止浸浴 ⑶ 初次浸浴不宜超过半小时以后可以  1-1.5h为宜。 ⑷ 浸浴后应保暖、休息，再处理创面 创面处理 烧伤创面常用药及覆盖材料  磺胺嘧啶银霜（SD-Ag）、磺胺嘧啶银混悬液银锌霜湿润烧伤膏复方桐叶烧伤油复方虎杖油烫疮油紫花烧伤膏肤疾散（炉银散）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）活性碳纤维敷料 创面处理 烧伤创面常用药及覆盖材料 烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。2）应根据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗菌素。3）不主张抗菌素局部应用。4）轻度烧伤可以不用抗菌素。5）若无感染征象，应及时（伤后5-7天）停药，防止发生二重感染。 创面处理 手术疗法 切痂植皮:切痂(escharectomy) 削痂植皮:削痂(tragential excision) 创面处理 手术疗法 削痂和切痂：深二度或三度创面。 植皮： a.自体皮移植: 刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 b.异体皮移植：嵌入自体皮、 微粒皮 c.异种皮移植。 创面处理 手术疗法 深 Ⅱ。 猪皮覆盖 削 痂 痊愈后 悬浮床 悬浮床是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医疗器械之一，分为沙粒悬浮床和空气搏动悬浮床，沙粒悬浮床每台价值50余万元，空气搏动悬浮床则近百万元。沙粒悬浮床内装入了600公斤由硅和陶瓷合成的细沙。每粒沙直径只有50-150微米，细微得用肉眼看不见。沙在床面和身体之间起中介作用，通过气流形成波浪，人躺在上面“悬浮”起来。空气搏动悬浮床则由精密电路和多种传感器控制，使空气在气囊中上下搏动，使病人躺在上面“悬浮”起来。床还分别带有干燥功能，可以及时烘干伤员伤口的渗出液，避免感染和长褥疮。悬浮床的应用大大缓解了烧伤病人的痛苦，也使创面愈合时间大大缩短 悬浮床 目的要求 1.熟悉烧伤的病理和病程演变。 2.掌握烧伤面积，深度估计和治疗原则，创面初期处理和补液方法，熟悉烧伤并发症及其防治。 3.了解电击伤的特点和急救处理。 4.熟悉化学烧伤的特点和急救处理。 例: 某患者，6岁。开水烫伤颈部、双上肢、胸腹部后2小时入院。查颈部大量水疱，基底潮红，痛觉敏感。余创面基底红白相间，痛觉迟钝。请：①作出诊断（总面积、深度、严重程度）。②给出伤后第一个24小时、第二个24小时补液方案。③实际工中可根据哪些指标调整输液速度。 感谢您的关注 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 烧伤病理生理和临床分期 临床过程分期: 渗出期 Permeate stage（shock stage)-48h　 感染期 Infection stage 修复期 Repairing stage 康复期 Rehabilitation stage 烧伤病理生理和临床分期 体液渗出期 烧伤面积较大而深者此期称休克期 体液渗出:１）立即，一般持续３６～４８ｈ ； 　　　　 ２）伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰，４８ｈ后逐渐回吸收。 渗出物为血浆样物质,最终导致血容量下降－休克 早期补液：应先快后慢。 烧伤病理生理和临床分期 严重烧伤心血管系统改变(早期－渗出期） 三高： a.血管通透性增高 b.血管阻力增高 c.血液粘滞度增高 三低: a.低血容量 b.低血浆胶体渗透压 c.低心泵 烧伤病理生理和临床分期 感染期： 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: a.皮肤,粘膜屏障功能受抑。 b.机体免疫功能受抑。 c.机体抵抗力降低。 d.易感染性增加。 烧伤病理生理和临床分期 修复期：　 创面修复(wound repair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。 烧伤病理生理和临床分期 康复期: 深度烧伤创面愈合后，一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。 大致分为：增生、稳定、消退三个阶段 增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃　 烧伤治疗原则 1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 2.防治低血容量性休克 3.预防局部和全身性感染 4.用