课件：化学物品急性中毒资料.ppt

急性化学物品中毒的临床表现 3.心血管系统 不少化学物质对心肌有直接损害作用，如砷、锑、钡、有机汞等；一些化学物质作用于血液，影响到血液的携氧能力，造成组织缺氧，间接损害心肌，如CO；一些毒物引起溶血，如砷化氢、硝基苯；一些则形成高铁血红蛋白，如苯胺等，均间接损害心肌。有机磷农药可抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在组织内蓄积，引起心血管系统一系列紊乱，严重时，使心脏停止跳动，甚至造成死亡。刺激性气体，如氯气、光气、氮氧化物等可引起肺水肿，渗出大量血浆，肺循环阻力增加，可出现急性肺心病及心力衰竭。 急性化学物品中毒的临床表现 4.消化系统 主要表现为口腔炎，如汞、蹄等；急性胃肠炎，如三氧化二砷、三氧化二锑、磷化氢及铊等；中毒性肝炎，如四氯化碳、三硝基甲苯等。 急性化学物品中毒的临床表现 5.血液系统 主要表现为高铁血红蛋白血症，如苯的氨基、硝基化合物等；溶血，砷化氢为最常见最强烈的溶血性毒物，其他如苯肼、羟胺、异丙醇、苯酚等；出血及再生障碍性贫血，如苯等；其他还可能出现白血病等。 急性化学物品中毒的临床表现 6.泌尿系统 主要表现为肾功能衰竭，如汞、鎘、砷、铊、磷、有机氯等，在急性中毒时，尿量少于400mL/24h，排除尿路阻塞存在时，即应考虑为急性肾功能衰竭。 急性化学物品中毒的临床表现 7.皮肤 主要表现为皮肤的化学灼伤、烧伤、廉烂、溃疡等，如氢氟酸等。 急性化学物品中毒的临床表现 8.其他 主要损伤人体免疫功能以及急性中毒事件后的长期影响，致畸、致癌、致突变等。主要有联苯胺、氯乙烯、烷化剂、鎘等。 二、中毒的诊断 1. 化学物品急性中毒，多由于生产或非生产中 发生事故而引起。必须以严肃的科学态度，力求 得出正确、及时的诊断。 2.生产环境中化学物品引起的中毒称职业中毒，可按职业病进行诊断。 职业病发病的特点 ①有明确的职业病危害因素； ②职业病危害因素与临床表现之间有明确的因果关系； ③有特定的发病范围及人数，称谓群发性； ④存在剂量，反应(效应)关系； ⑤预防和控制病因及其危险因素可以有效地降低发病率。 职业病的诊断机构 职业病的诊断有严格的要求和法律责任，《中华人民共和国职业病防治法》第三十九条规定：职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担；第四十二条中规定承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。 非职业中毒如重庆开县特大井喷事件所引起的硫化氢中毒及死亡的居民，可参考此原则进行诊断，但不是职业中毒，作为突发性公共卫生事件处理。 职业病诊断的依据 (1)接触史 详细询问职业史和接触史。 (2)现场调查 深入现场，了解当时生产情况；要调查所使用的化学物品； 环境污染状况调查应包括：以往毒物浓度的检测数据和目前的浓度、污染 的范围；最后对毒物能否引起急性中毒事故、危害程度等进行卫生学评估。 (3)病史 详细询问所接触化学物品名称、接触后引起的症状、目前主要症 状及进展，一一 做好记录。病史询问应采取自诉式，不足之处可适当提 间，但要避免暗示。同时要询问既往史和家属史等。 (4)体格检查 体检必须认真、全面，重点注意某些特殊体征。 (5)实验室检查 可分为一般检查及特殊检查。 (6)其他检查 包括X射线、心电图、脑电图、肌电图、脑血流图等。 三、抢救与治疗 1.抢救急性中毒的原则 ①立即使患者脱离毒物的接触 ②尽快消除或中和进入体内毒物的作用(解毒疗法)。 ③解除毒物在体内已引起的某些症状，减少痛苦，促进机体恢复健康(对症及支持疗法)。 2.解毒疗法 包括排毒和解毒。排毒剂主要是指络合剂。解毒剂是指能解除毒作用的特效药物。 促排剂如： ①氨羧络合剂 依地酸二纳钙 (依地酸钙，CaNa2-EDTA)。 ②疏基络合剂 二琉基丁二酸纳(Na-DMS)、二疏基丙磺酸纳(Na-DMPS)； 解毒剂如：高铁血红蛋白还原剂，主要有美蓝（亚甲蓝）、氰化物中毒解毒剂（亚硝酸纳-硫代硫酸纳、有机磷农药中毒解毒剂（解磷定） 。 3.对症治疗 (1)中毒性脑水肿的治疗； (2)化学性肺水肿的治疗； (3)中毒性急性肾功能衰竭的治疗； (4)中毒性肝脏损害的治疗；(5)中毒性心肌损害的治疗。 第四节 化学物品急性中毒的预防措施 一、生产与使用化学物品中毒的预防措施