课件：泌尿系结石尿石症.ppt

●ESWL 并发症： ①石街形成：较大结石碎块堵塞输尿管；大量细小结石碎片 排出过快； ②出血：血尿、肾实质及肾周出血 ③感染性结石，由于结石内细菌播散，引起尿路感染、菌血症 泌尿系结石的治疗 ●内镜治疗 MPCNL：微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimally invasive percutanenephro lithotomy)。 URL： [经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessive lithotrity,) ]。 泌尿系结石的治疗 ●开放性手术治疗原则： ①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧； ②一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先处理输尿管结石； ③双侧肾结石，应尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出 且安全的一侧；若肾功能差，可先肾造瘘； ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应立即手术，或置D-J管、经皮肾造瘘等。 泌尿系结石的治疗 ●开放性手术治疗 肾盂切开取石 肾实质切开取石 肾部分切除 肾切除 输尿管切开取石 膀胱切开取石 （2）通淋排石汤（董建华医师方） 金钱草30g，海金沙20g，萆薢10g，晚蚕砂10g，鸡内金6g，滑石10g，车前子10g，酒军3g，枳壳10g。 （3）消坚排石汤（张琪医师方） 金钱草50～75g，三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，丹参20g，赤芍15g，红花15g，丹皮15g，瞿麦20g，滑石20g，车前子15g，桃仁15g。 功用：清热利湿，通淋涤石。用治尿路结石，特别是部位高、体积较大者。 十、泌尿系结石的预防 ●大量饮水 ●调节饮食 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、结石病理生理 ●直接损伤 ●梗阻 ●感染 ●恶性变 结石 梗阻 感染 粘膜损伤、出血、息肉、癌变 肾盂肾炎、肾 周脓肿、肾积 脓、肾周围炎 尿潴留 肾积水 肾功能受损 本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成,病位在肾、膀胱和溺窍。 1.饮食所伤素食肥甘厚味或辛辣炙博，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石。 2.肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。 六、泌尿系结石的临床表现 ●疼痛 肾绞痛 腰腹部钝痛 放射痛 ●血尿 六、泌尿系结石的临床表现 肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。 六、泌尿系结石的临床表现 ●恶心呕吐（急、慢性梗阻） ●并发症 肾积脓 感染性休克 梗阻 肾功能不全 六、泌尿系结石的临床表现 下尿路结石 ●膀胱结石 ●尿道结石 六、泌尿系结石的临床表现 膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。 六、泌尿系结石的临床表现 尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿 六、泌尿系结石的临床表现 输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。这是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后，引起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充盈，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。但随着尿液排出，输尿管收缩，栓塞再次形成后会再次出现。当栓塞形成后，导致