课件：肾结核的诊断与治疗.pptVIP

七、肾结核的护理 （一）护理评估 1、健康史 病人既往有无其他部位的结核病史或结核病接触史，特别是肺结核和骨结核的病史。 2、身心状况 （1）症状评估（2）护理体检 3、辅助检查 腹部平片有无钙化阴影。尿液检查有无脓细胞、红细胞；尿结核菌培养有无阳性结果；B超检查是否发现肾脏异常；膀胱镜检查所见到的膀胱内情况怎样，取出的组织活检能否提供结核证据。 （二）护理诊断/医护合作性问题 1、排尿异常 与脓尿刺激膀胱粘膜有关。 2、营养失调 与食欲差、病程长、结核病变消耗有关。 3、焦虑 与疾病久治不愈、担心愈后等因素有关。 4、潜在并发症 术后出血、感染。 （三）护理目标 1、病人排尿基本正常，无痛苦。 2、病人食欲恢复，营养状况改善。 3、病人焦虑减轻或消失，有信心战胜疾病。 （四）护理措施 1、非手术治疗病人的护理 （1）生活护理 ： 给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物 、充分休息 。 （2）心理护理：说明结核治疗的长期性 ，使病人主动配合治疗。 （3）配合治疗 ：严格执行治疗方案 （4）观察病情 ：用药期间应定期收集尿液，做尿结核分枝杆菌检查。 六、肾结核的护理 六、肾结核的护理 2、手术治疗病人的护理 （1）手术前护理：做好术前的常规护理，加强营养支持，术前需服用抗结核药物 。 （2）手术后护理 术后一般护理 ，准确记录第一次排尿的时间、尿量、颜色及连续3天24小时尿量 ，，以观察健侧肾功能 。密切观察生命体征的变化 ，遵医嘱应用抗生素 。 3、健康指导 告知抗结核治疗长期用药的意义；叮嘱病人加强饮食营养，避免劳累，勿用或慎用对肾脏有害的药物 。 （五）护理评价 病人排尿是否正常；是否食欲恢复、营养状况改善；焦虑有无减轻或消失。 —宜宾县人民医院外四科 刘梦玲 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 宜宾县人民医院泌尿外科 目 录 一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理 一、概 述 肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。 泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分，与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。 结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。 二、发病机制 感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循环感染；直接感染。 肾结核多继发于肾外结核，其中肺结核最多、最主要。泌尿系结核：70%-75%有肺结核。 血行感染80%双侧肾脏感染；临床发病90%单侧感染。结核杆菌进入肾脏90%肾皮质；10%在肾髓质。 肾皮质结核——病理型肾结核或早期肾结核；肾髓质结核——临床型肾结核。从病理型肾结核到临床型肾结核2/3在5年之后。 三、肾结核的临床表现 1、膀胱刺激征：这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频，从3～5次/d逐渐增多至10～20次/d，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少，每天排尿次数可达数十次，甚至呈尿失禁现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。 2、血尿：这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，多为终末血尿，严重时有血块，是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血。如在膀胱病变之前，肾脏结核出血，则表现为无痛性全程血尿。 3、脓尿：发生率约20%。尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质。严重者呈米汤样，也可为脓血尿。 4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。 5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。 四、肾结核的检查诊断 实验室检查： 1、尿常规：约90%的患者可发现尿液异常，尿一般呈酸性。镜下脓尿和血尿最为