课件：儿童皮肤病的诊疗特点2009.9.4.ppt

暂时性新生儿脓疱性黑变病 脓疱通常3到5天内消失，父母亲应放心这些色素沉着的皮损通常会3到4个月的时候完全消退。诊断依靠于在脓疱液中发现多形核白细胞，没有多核巨细胞、细菌或真菌。皮损的培养是无菌的，无需治疗。 大理石样皮肤 这是一种出现在躯干和四肢皮肤上的暂时性良性网状斑疹。通常是对低温的一种反应。采取保暖，患病处在几分钟到几小时内可消退。持续性的大理石样皮肤可见于在唐氏综合症、朗日综合征的患者。 先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤病 有异常显著的斑点状阴影的患者应考虑为先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤。这种综合征为血管扩张的发育异常，皮损表现为大理石样皮肤，通常为紫色。偶见受累区也出现溃疡、结痂或萎缩。皮损经再保暖不会消失，并持续几年才逐渐褪去。 先天性色素痣 先天性色素痣见于超过1%的新生儿，具有渐增的恶变风险。恶变风险取决于痣的大小，痣越大恶变可能性越大，但即使是小的痣（成人1.5cm），恶变可能性仍为2.6-4.9%。巨大痣（成人20 cm很少见，约1：20000），具有高达12%的恶变可能 新生儿硬化症 好发于冬季，初生数周内，多见于早产儿，主要是新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，遇冷而发生凝固。 临床表现：体温不升（31-35），动作少，哭声微弱，不吮乳。双大腿外侧皮肤变硬，以后逐渐蔓延至双颊、双臂外侧、臀部、胸背部乃至全身。皮肤局部发硬、光滑、冰冷、皮肤紧贴皮下组织，僵硬不能移动， 呈暗黄色或青紫色。多数并发肺炎，还容易伴发脐炎和败血症等。最终常因肺出血而死亡。本病死亡率极高，约为35%-50%。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 朗格罕氏细胞组织细胞增生症 皮疹最初通常位于腹股沟，伴发红斑状丘疹，水疱、脓疱、瘀斑、糜烂和/或溃疡。可能会有萎缩现象，特别是腹股沟的皱褶处。鳞屑性红褐色的丘疹可以蔓延至躯干，形成紫癜。 系统表现包括腹泻、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大和骨骼方面的病变。 朗格罕氏细胞组织细胞增生症图 治疗前,2006.12 治疗后,2007,6 朗格罕氏细胞组织细胞增生症图 婴儿血管瘤 婴儿血管瘤多发，分为真性血管瘤和血管畸形，前者又分为几种类型有些会自行消退。 面部单纯性血管瘤又称“天使之吻”，见于20%的新生儿，出生后头5年内95%会自行消退。新生儿枕部“鹳咬斑”见于20%的新生儿中，只有50%-75%的婴幼儿会在成年后消退。有人将这些真性血管瘤称为橙色斑。 草霉状血管瘤：发生率约3%-8%，早产、女婴发生率更高。大多出生后10-50天出现，2-3个月进入快速生长期，8月-1岁停止生长，随后逐渐消失。 90%在九岁前自行消退。 婴儿血管瘤 单纯血管瘤 草莓状血管瘤 儿童疥疮 俗话说“疥不上头”但婴幼儿疥疮皮损可发生于头面部。 疥疮皮损好发于皮肤薄嫩处，但婴幼儿在手掌上常有脓疱。 儿童皮肌炎 儿童皮肌炎眼周紫红斑、Gottron‘s丘疹的高发生率与成人皮肌炎相似。皮损特征对儿童皮肌炎的早期诊断更为重要。 但肌炎症状较轻,合并症较少,肌萎缩、吞咽困难、间质性肺炎、恶性肿瘤的发生率均明显低于成人患者。 血清CPK、IgG升高率亦明显低于成人患者。 而发热、上呼吸道感染的发生率及抗“O”阳性率则明显高于成人患者。 儿童常用药剂量问题 按年龄计算 年龄 相当成人剂量 年龄 相当成人剂量 1月 1/18-1/14 2-4岁 1/4-1/3 2-6月 1/14-1/7 4-6岁 1/3-1/2 6月-1岁 1/7-1/5 6-9岁 1/2-2/3 1-2岁 1/5-1/4 9-16岁 2/3-全量 儿童常用药剂量问题 按体重计算 如扑尔敏0.35mg/kg/d，苯海拉明2-4mg/kg/d。 计算体重方法 但是你会发现许多药物找不到儿童用药说明（缺乏研究，药80没有儿童说明），儿童用制剂少（只占整个制剂品种的1.52%）都是现行的情况。 年龄 体重 1-6月 3KG+月龄× 0.6 6-12月 3KG+月龄×0.5 1岁以上 8KG+年龄× 2 儿童常用药剂量问题 部分用药儿童较特殊。 如地塞米松静脉给药在儿童专科常规是按0.5mg/kg/d，要是成人按此算50公斤体重就要用到25mg/d，显然是偏大了。 抗组胺药 新生儿、早产儿禁用苯海拉明、赛庚啶 婴儿禁用扑尔敏。 2岁以下患者禁用非那根， 2006年美国传出7名2岁以下儿童接连死亡。 2岁以下患者慎用氯雷他定。 2岁以上儿童可选用氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；12岁以下儿童慎用咪唑斯汀、依巴斯汀、阿伐斯汀等药。 说明：在临床上这些情况往往被忽视，而是按经验用药。 皮质类固醇激素 儿童长期使用肾上腺皮质激素需十分慎重，因其可抑制患儿的生