课件：肾小球肾炎秋.pptVIP

治 疗 无需特殊疗法 1.定期检查：尿沉渣、尿蛋白、肾功能、血压 2.保护肾功能、避免肾损伤的因素 3.反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者：待急性期过后行扁桃体摘除术 4.中医药辩证施治 预后 可长期迁延 可间歇性或时而轻微时而稍重 大多数可肾功能长期维持正常 少数自愈或尿蛋白渐多 出现高血压和肾功能减退，转成慢性 IgA肾病 以肾小球系膜区IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病 是肾小球源性血尿最常见的原因 潜伏期短 临床表现和肾脏病理表现多样 诊断标准 肾活检免疫病理 排除肝硬化，紫癜肾，LN等继发性肾小球病 治疗和预后 根据不同的临床、病理综合给予治疗 1.单纯血尿和（或）蛋白尿 2.大量蛋白尿或肾病综合征 3.急进性肾小球肾炎 4.慢性肾小球肾炎 掌握原发性肾小球疾病的临床分型 熟悉慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎的临床特点 复习思考题 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾小球肾炎中最严重的类型,多种原因引起；起病急骤,病情发展迅速；90%的患者6个月内死亡或需依赖透析；肾活检示新月体性肾小球肾炎 * Ⅰ型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积 Ⅱ型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积 电镜 Ⅰ、Ⅲ型 无电子致密物沉积 Ⅱ型 在系膜区和内皮下有电子致密物沉积 细胞性新月体覆盖在部分萎陷的毛细血管上。新月体由平行排列的扁平细胞组成，位于图左侧的Bowman囊（BC）与图右侧的毛细血管丛之间。毛细血管丛的系膜内或真皮下区有电子致密沉积物（D） EM×7000 新月体肾炎:GBM受新月体挤压面皱缩 临床表现 Ⅰ型中青年多见，Ⅱ、Ⅲ型中老年多见 男性居多 前驱感染，起病急，进展快 急性肾炎综合征，早期出现少尿、无尿，进行性肾功能恶化，常伴贫血 Ⅱ型多伴NS，Ⅲ型常有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎 实验室检查 I型 抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 Ⅲ型 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 Ⅱ型 CIC阳性，冷球蛋白，C3降低 B超双肾增大 诊断标准 急性肾炎综合征 + 肾功能急剧恶化 →可疑 急性肾炎综合征 + 肾功能急剧恶化 + 病理示新月体性肾小球肾炎 + 除外系统性疾病 →确诊 引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病 鉴别诊断 急性肾小管坏死（ATN）：诱因，肾小管损害表现为主 急性过敏性间质性肾炎（AIN）：药物，嗜酸性粒细胞增多 梗阻性肾病：突然无尿，影像学证实尿路梗阻存在 引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病 继发性急进性肾炎：肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎，等 其他原发性肾小球疾病：重症毛细血管内增生性肾小球肾炎、重症系膜毛细血管性肾小球肾炎 治疗 强化疗法 替代治疗 强化疗法 1.强化血浆置换疗法 适应症 Ⅰ型，Ⅲ型应首选 （1）血浆置换 每日或隔日一次×10～14天 直至抗GBM抗体、ANCA或免疫复合物转阴，病情好转 （2）糖皮质激素、细胞毒药物 2.甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 适应症 Ⅱ、Ⅲ型 及时防治继发感染和钠水潴留等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12m或抗GBM抗体转阴后） 替代治疗 预后 免疫病理类型：Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型 强化治疗是否及时：无少尿、血肌酐＜530μmol/L、病理无广泛不可逆病变（纤维性新月体、肾小球硬化或间质纤维化）时开始治疗，预后较好 年龄：老年预后较差 慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis， CGN 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能减退为特征。 最终发展为慢性肾衰竭。 临床表现多样。 概 述 病因与发病机制 1.由不同病因、发病机理和病理类型的原发肾炎构成 2.仅少数由急性肾炎而来 3.起始因素多为免疫介导炎症 4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等非免疫未炎症因素参与慢性化 病 理 多种病理类型 系膜增生性肾小球肾炎（IgA及非IgA） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 最终转化成硬化性肾小球肾炎 肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化 临床表现 1.可发生于任何年龄，青中年为主，男性 2.多见 3.起病缓慢、隐匿 4.蛋白尿、血尿、高血压、水肿 5.不同程度肾功能减退 6.反复、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭 7.早期乏力、疲倦、腰痛、纳差，水肿 尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低