课件：【儿科学】急性肾小球肾炎.pptVIP

病 程 和 预 后 病程 预后 2W 水肿消退，尿量增加，血压正常 4～6W 尿常规接近正常 4～8M Addis计数恢复正常 痊愈率 90～95％死亡率 1％～2％ 预 防 防治感染是预防急性肾炎的根本措施。 思考题1、急性肾小球肾炎典型病例的临床特点？2、急性肾小球肾炎有哪些严重表现？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性肾小球肾炎 临床表现 ? 最早出现和最常见 的症状 ? 下行性 ? 非凹陷性 问题:在AGN,尿量的减少反映了什么? 尿的多少直接反映肾小球的滤过功能,在AGN时,尿量的明显减少反映了肾功能损害。 尿量是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。 在临床上观察尿量是观察AGN病情变化的关键指标。 急性肾小球肾炎 临床表现 2.血尿(hematuria) (1)起病时几乎都有血尿,50%～70%肉眼血尿； (2)血尿的颜色与尿的酸碱度有关； (3)肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿； (4)血尿明显并不影响预后，但与感染、活动有 关； 蛋白尿(proteinuria)：程度不等，有20%可 达肾病水平。 急性肾小球肾炎 临床表现 Three urine samples are shown. The one at the left shows a red, cloudy appearance. The one in the center is red but clear. The one on the right is yellow, but cloudy. 急性肾小球肾炎 临床表现 急性肾小球肾炎 临床表现 血尿 ? 肉眼血尿 （gross hematuria） ? 镜下血尿 （microscopic hematuria） 3.高血压(hypertension) （1）30%～80%病例有血压增高。 小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。 急性肾小球肾炎 临床表现 严重表现 严重循环充血(severity cycle hyperemia) 高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭(acute renal failure) 见于疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢救。 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例----严重循环充血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 A.水钠潴留，血容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。 严重循环充血 机 理 心脏扩大、心率增快、奔马律； 呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰； 肝短时间内增大； 烦躁不安、胸闷； 水肿加重、尿少； 常发生在起病一周内，少数突然发生。 临床表现 注意！ 不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。 严重病例----高血压脑病 （1） 机理：脑血管痉挛　　脑缺氧、脑水肿 （2）早期征象： 血压升高，恶心呕吐，头痛，不同程度意 识障碍（嗜睡，昏睡），12～24小时可发生高血压脑病。 （3）诊断标准： A、BP ≥140/90 mmHg（多数≥150-160/100-110 mmHg） B、视力障碍（复视或一过性失明）惊厥、昏迷。 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例----急性肾衰竭 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L