课件：慢性肾炎.ppt

肾病综合征的治疗： 3. 对症支持性治疗： 利尿剂：常用的利尿剂主要包括：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿 剂等。监测电解质变化、预防并发症。 氢氯噻嗪：成年人剂量通常为25mg，3次/d； 螺内酯：成年人剂量通常为20mg，3次/d； 氨苯蝶啶：成年人剂量通常为50mg，3次/d； 呋塞米：成年人剂量通常为：20mg~100mg/d，分次口服或静脉注射。 肾病综合征的治疗： 3. 对症支持性治疗： 活性维生素D：肾病综合征患者由于大量尿蛋白、导致血浆白蛋白降低，多可出现活性维生素D缺乏，此外，新近国内、外临床研究表明，服用活性维生素D对减少患者尿蛋白也有益。 阿法骨化醇：成年人服用剂量每日为0.25-0.5μg，服用时间一般为3-6个月，对于肾功能不全患者，服用时注意血浆钙磷和甲状旁腺激素水平的变化。 肾病综合征的治疗： 3. 对症支持性治疗： 注意事项：通常应从小剂量开始，为增强疗效常常需要联合使用，注意监测患者血压、血容量、电解质和酸碱平衡改变等，尤其是在使用较大剂量、联合应用时，以及在儿童和老年患者中。 掌握内容三：IgA肾病诊断 IgA肾病： IgA肾病是一个肾活检病理诊断：免疫球蛋白以肾小球系膜区IgA沉积为主 是我国最常见慢性肾炎，也多见于亚太地区 临床表现多样化疾病，部分患者可出现特征性表现 临床特征性表现：上感24-72h出现一过性肉眼血尿；血清IgA水平升高 治疗和预后多样化 应该掌握的内容： 1. 急性肾炎综合征（急性肾炎） 2. 肾病综合征 3. Good-pasture综合征 4. 肾病综合征糖皮质激素治疗原则 5. IgA肾病临床特征性表现 6. 慢性肾脏病（CKD）诊断与分期 慢性肾脏疾病（CKD）定义： ◇ 肾脏损伤 ≥3个月，包括结构异常：影像学检查 ◇ 或功能异常：蛋白尿、血尿监测 ◇ GFR60ml/min/1.73m2 达3个月以上，有或无尿检异常 分期 表现 GFR（ml/min/1.73m2) 1 尿检正常伴正常或↑GFR ≥90 2 尿检异常伴轻度↓GFR 60-89 3 中度↓GFR（3a、3b） 30-59（45） 4 重度↓GFR 15-29 5 肾衰竭 15（或透析） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性肾小球肾炎： 临床表现： 急性肾炎综合征：急性起病，表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，可出现一过性肾衰。 临床特点： 儿童青少年多发 多见于链球菌等感染之后 伴有低补体血症，一般8周后恢复正常 多可自愈 肾活检病理：毛细血管内增生性肾炎。 急性肾小球肾炎： 对于成年人，诊断急性肾炎一定要慎重，发病率很低！ 急进性肾小球肾炎： 急性起病，表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，出现持续性肾衰，可以数周至数月内，进展至尿毒症（与急性肾炎的区别）。 肾活检病理：新月体性肾炎 病理分为：Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型 急进性肾小球肾炎：熟悉内容 Ⅰ型中可出现：肺出血-肾炎综合征（Good-pasture综合征） Ⅲ型多为：ANCA相关性小血管炎 掌握内容二：肾病综合征的诊断和治疗原则 肾病综合征是一个临床诊断，是多种原发性或继发性慢性肾小球肾炎的临床表现。 肾病综合征：24h尿蛋白定量＞3.5g（尿量应＞1000ml），并且血浆白蛋白＜30g/L 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）概念： 临床表现为肾病综合征，常见的原发性肾小球肾炎包括： 肾小球微小病变病、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、系膜增殖性肾炎、膜增殖性肾炎等。 肾病综合征概念： 临床表现为肾病综合征，常见的继发性肾小球肾炎包括： 狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。 上述原发性和继发性肾小球疾病的诊断有赖于肾穿刺活检病理诊断。 肾病综合征概念： 肾小球肾炎的诊断包括： （1）临床诊断 （2）病理诊断 原发性肾小球肾炎的临床分类（诊断）： 1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾炎 3. 慢性肾炎 4. 无症状血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾炎） 5. 肾病综合征： 原发性肾炎病理诊断： 毛细血管内增殖性肾炎 肾小球微小病变病 IgA肾病 系膜增殖性肾炎 局灶节段性肾小球硬化症 膜性肾病 膜增殖性肾炎 新月体性肾炎 硬化性肾炎 血红蛋白（Hb）：轻、中、重度贫血 血压：恶高、高血压（Ⅰ－Ⅲ级） 血尿：镜下血尿（多少、畸形）、肉眼血尿 蛋白尿：肾病综合征范围、大量、少量 肾脏功能：有无肾衰以及急与慢、轻与重 慢性肾炎的主要临床表现 肾脏的病理诊断 检查包括：必须有下列三检查才能准确诊断 （1）光镜：HE、PAS、Masson、PAM染色 （2）免疫病理：IgA、IgG、IgM、C3、C1q、FAR等 （3）电镜 HE染色 PAS染色 THANK YOU SUCCESS