课件:尿石症教学课件.ppt

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06 PART SIX 六、治疗 治疗 依据下列情况选择治疗方案: 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者,可采用中药排石; 对于较大结石可先行体外震波碎石,再配合中药治疗。初起宜宣通清利,日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。 1.辨证论治 ①湿热蕴结 证候:腰痛或小腹痛,或尿流突然中断,尿频,尿急,尿痛,小便混赤,或为血尿:口干欲饮;舌红,苔腻,脉弦数。 治法:清热利湿,通淋排石。 方药:三金排石汤加减。 ②气血瘀滞 证候:发病急骤,腰腹胀痛或绞痛,疼痛向外阴部放射,尿频,尿急,尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑;脉弦或弦数。 治法:理气活血,通淋排石。 方药:金铃子散合石韦散加减。 ③肾阴不足证 证候:腰腹或小腹胀痛、隐痛,小便淋漓或不爽,尿黄或赤;伴头昏耳鸣,失眠多梦,或五心烦热,眼干目涩;舌质红,少苔,脉细数。 治法:滋阴清热,通淋排石。 方药:知柏地黄丸合二至丸加减。 ④肾阳不足证 证候:结石日久,留滞不去,腰部胀痛,时发时止,遇劳加重,尿少或频数不爽;伴精神不振,疲乏无力,或面部轻度浮肿;舌质淡,苔薄,脉细无力。 治法:温补肾阳,通淋排石。 方药:济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。 2.其他治疗 (1)总攻疗法适应证结石横径l cm,表面光滑;双肾功能基本正常;无明显尿路狭窄或畸形。 (2)体外震波碎石:对用口服药物治疗不效者,可采用体外震波碎石方法治疗。 (3)手术治疗:结石较大,不能施行体外震波碎石治疗者,应考虑采用开放或腔道手术治疗。 (1)总攻疗法 适应证 结石横径lcm,表面光滑;双肾功能基本正常:无明显尿路狭窄或畸形。 尿路结石总攻疗法 时 间 方 法 7:00 排石中药头煎300ml,口服 7:30 双氢克尿噻50mg,口服 8:30 饮水500~1000ml 9:00 饮水500~1000ml 9:30 排石中药二煎300ml,口服 10:30 阿托品0.5mg,肌注 10:40 针刺肾俞、膀胱俞(肾盂、输尿管中上段结石);肾俞、水道(输尿管下段结石);关元、三阴交(膀胱、尿道结石)。先弱刺激,后强刺激,共20分钟 11:OO 跳跃20分钟左右 总攻疗法以6~7次为1个疗程,隔天1次,总攻疗法治疗后结石下移或排而未挣者,休息2周可继续进行一个疗程,一般不超过2个疗程。多次使用双氢克尿噻等利尿药进行总攻疗法时,需口服氯化钾1g,每日3次,以防低血钾。 (2)体外冲击波碎石(ESWL) 禁忌证:结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病,严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。 适应症:肾、输尿管上段2.5cm的结石,具有正常的肾功能,碎石成功率可达90%左右。 1.无创碎石,患者易接受 2.简便,无需住院,不影响工作和生活 体外冲击波碎石 ESWL 优点 1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。 2.部分坚硬结石不能粉碎。 3.巨大结石碎石后不易排出。 4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等,体外冲击波碎石无效。 体外冲击波碎石 ESWL 缺点 (3)经皮肾镜取石或碎石术(PCNL) 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张并建立皮肤至肾内的通道,插放肾镜,直视下取石或碎石。适用于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。 经皮肾镜碎石 PCNL 1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 经皮肾镜碎石 PCNL 优点 需要全麻,风险性高,有一定的并发症: 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%~1% 。 2.出血 83%术中、术后出血,文献报道严重的出血比例约在0.5%~3% ,其中0.71—3%严重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等 经皮肾镜 PCNL 缺点 (4)输尿管镜取石或碎石术(ureteroscopic lithotomy or lithotripsy) 适用于中、下段输尿管结石,泌尿系平片不显影结石,因肥胖、结石硬、停留时间长而用体外冲击波碎石(ESWL)困难者,亦用于(ESWL)治疗所致的“石街”。 输尿管硬镜手术介绍 右侧输尿管开口 右侧输尿管结石 1.操作方便 2.避免开刀痛苦 3.损伤小,恢复快 4.住院时间短,用药少 输尿管硬镜 优点 1.前端无法弯曲,操作有

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