课件：职业病的诊断与治疗案例讨论.ppt

该男子告诉医生，他家的饮用水经常有一股异味。你应该询问什么问题或者寻找什么相关信息判断男子的接触情况？ 请简述苯的毒作用？ 苯的毒作用 中枢神经系统：在短时间内接触高浓度的苯可发生急性中毒,出现中枢神经系统抑制的表现如昏迷、共济失调、意识错乱、甚至死亡。目前认为中枢神经系统的这种作用是由苯而非苯代谢产物引起,因为短时间内不可能形成代谢产物。 造血系统：多能造血干细胞和淋巴细胞是苯毒性的靶细胞。苯代谢产物可以导致血液毒性,出现贫血、白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。长期高浓度苯接触可以导致再生障碍性贫血。 其他：虽然动物实验证明苯可以透过胎盘屏障,但目前还没有充分的证据证明苯的致畸效应。一些研究证明苯接触可以引起生殖毒性,女性可出现月经异常如周期延长、月经量增多。另有研究认为苯可引起免疫毒性。 应该如何对病人进行治疗？ 职业病防治原理 职业病的特点 可预防而难以治疗：从源头控制 人为性：规范用工行为，规范作业行为 疾病控制的公共卫生理论 通过法律和教育手段，采取管理和技术措施，实施综合防治策略 职业病防治与传染病防治的区别 治理职业危害：预防、控制和消除职业危害 消除传染源（治疗病人）、切断传播途径、保护易感人群 职业病防治原理（续） 一级预防：病因预防（群体） 预防、消除危害源头 二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体） 工作场所定期职业危害评价 健康监护制度 三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体） 职业病人的治疗与康复 保障职业病人的权益 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 预防医学实验职业中毒的案例分析 宁波大学医学院 邢文华 男性，50岁，主诉鼻反复出血2天，过去6月共发生3次，易疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；2月前手臂和大腿曾多处瘀点和瘀斑，食欲不好2年体重减轻6公斤。 疾病史：无过敏史和重大疾病史，不吸烟喝酒，近期无服药史。 体征：心肺（—），皮肤苍白干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点瘀斑。 实验室检查：血糖、血红素、血尿素氮正常。 血红蛋白：100g/L (120-160g/L) 血细胞比容：32.6%(40-50%) 红细胞计数：3.32×10^12/L(4.09-5.74×10^12/L) 白细胞计数：1.5×10^9/L (4-10×10^9/L) 血小板：50×10^9/L (100-300×10^9/L) 胸片可见高密度阴影 血尿正常，心电图正常。 该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作12年，8年前离婚，前妻两次流产，目前有孤僻症。 这位男子的主要问题是什么？ 鉴别诊断包括哪些？ 可能的病因是什么？ 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA）简称再障，是由多种原因引起的骨髓造血干细胞缺陷、造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，出现以全血细胞减少为主要表现的疾病。根据起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度为和转归等，国内将本病分为急性和慢性两型。 诊断标准 全血细胞减少，网织红细胞0.01，淋巴细胞比例增高。血象满足至少下列2项：（1）血红蛋白100g/l（2）血小板50×10^9/L（3）中性粒细胞1.5×10^9/L。 一般无肝脾肿大。 骨髓多部位增生减低(正常的50%)或重度减低(正常的25%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检示造血组织减少。 除外引起全血细胞减少的其它疾病，如急性造血功能停滞、骨髓增生异常综合症、范科尼贫血、PNH、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、骨髓纤维化、毛细胞白血病、低增生性白血病、间变性T细胞淋巴瘤等。 鉴别诊断 血清维生素B12、叶酸水平及铁含量测定 自身抗体筛选 系统性红斑狼疮、免疫相关性血细胞减少症 溶血性疾病 最主要的是阵发性睡眠性血红蛋白尿症 骨髓增生异常综合征（MDS） 低增生性白血病 再障性贫血的危险因素 药物及化学物质 氯霉素、保泰松、苯、甲醛 各种电离照射 x射线、r射线、放射性同位素 病毒感染 各种类型的肝炎病毒，EB病毒，风疹病毒，带状疱疹病毒，登革热病毒，流感病毒，人类免疫缺陷病毒，人类T淋巴细胞白血病病毒等 免疫因素 再障可继发于胸腺瘤、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等 职业病 《职业病防治法》第二条规定：职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 在职业活动中产生 接触职业危害 列入国家职业病范围 与劳动用工行为相联系 职业病定义 职业病防治法 中华人民共和国主席令 第五十二号 　　《全国人民代表大会常务委员会关于修改〈中华人民共和国职业病防治法〉的决定》已由中华