课件：肾脏疾病病人的麻醉.pptVIP

硬膜外麻醉 硬膜外麻醉＋脊麻 全身麻醉 麻 醉 选 择 术 前 准 备 控 制 血 液 化 学 成 分 预 防 出 血 倾 向 纠 正 代 酸 调 控 高 血 压 营 养 支 持 避免反复或粗暴操作 局麻药中勿加肾上腺素 控制阻滞平面在T6以下 麻醉所致血压降低可给予小剂量多巴胺 局麻药时效较健康者缩短40％，注意追加 椎 管 内 麻 醉 选用体内分解并经肾排泄15%的药物 部分原形经肾排出少的药物 不宜选用有肾毒性或主要经肾排泄的 药物 全 身 麻 醉 麻 醉 管 理 静脉通路 上肢避开造瘘侧下肢在肾移植对侧 激素应用 甲强龙500mg血流开放前给予 心电监测 电解质紊乱 心律失常 麻 醉 管 理 控制高血压避免低血压 保证移植肾有足够灌注压 可酌情使用小剂量多巴胺 循环 麻 醉 管 理 水电监测 严格控制输液量 高钾的处理 肾功监测 尿量 小 结 肾病患者的麻醉处理原则 麻醉和围术期的肾脏保护 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 氯 胺 酮 药代动力学影响轻微 肾性高血压时，避免药物的继发性高血压效应 不依赖肾脏清除 对肾血流影响较小 对肾功能影响多为肾外因素（降低心排量，低血压等） 吸入麻醉药 较 为 理 想 常用的安氟醚、异氟醚、七氟醚及地氟醚对循环 的抑制程度，多呈剂量相关 安氟醚、异氟醚可使肾小球滤过率下降和肾血流 减少1/5至1/2不等，通常停药后能较快恢复 如发生休克或缺氧，会加重抑制导致恢复延迟 吸入麻醉药 肾衰病人严重贫血(Hb7g/dL)时 限制吸入浓度低于50％ 防止动脉氧含量下降 吸入药物 笑 气 肌 松 药 血钾浓度5mEq/L时,司可林可用于麻醉诱导,否则以非去极化肌松药代替 阿曲库胺依 Hoffman 效应降解, 较为理想 权衡利弊慎重对待 麻 醉 用 药 与 肾 功 能 肾脏毒性 主要代谢排泄途径 麻 醉 与 手 术对 肾 功 能 的 影 响 肾血流 交感神经活性 内分泌 活性 肾小球滤过率 肾灌注压 心排量 循 环 PEEP 呼酸,碱血症 IPPV 肾血流减少 呼 吸 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抗利尿激素 前列腺素 神经内分泌调节 肾素-血管紧张素-醛固酮 肾动脉压 , 血钠 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血压 , 血钠 醛固酮 ACE 抗利尿激素(ADH) ADH 水储留, 低渗压, 低血钠 麻醉 , 手术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 前列腺素 不同结构的前列腺素，对肾血管的作用可以相反 机体缺氧衍生的外源性前列腺素使肾血管扩张。其他一些结构不相同的前列腺素则具有肾血管收缩作用，使肾素分泌减少 当缺氧造成肾灌流量下降时，前列腺素与肾素之间调控血管张力以保持血动力学平衡的作用削弱，其影响已无足轻重 慢 性 肾 功 能 损 害 患 者 的 麻 醉 慢性肾功能损害 水电紊乱 酸碱紊乱 出血倾向 恶心呕吐腹泻 神经系统改变 骨营养不良 肾性高血压 贫血 血浆胶体渗透压降低,尿少—水肿 尿浓缩功能障碍—脱水 低钠血症 ,高钾或低钾血症 排酸保碱障碍—酸中毒 水 电 酸 碱 紊 乱 促红细胞生成素不足,出血.溶血 血小板功能改变,透析时尤甚 肾素=血管紧张素系统激活 贫血 出血 肾性 高血压 尿毒症毒素等—加重水电酸碱紊乱 嗜睡惊厥昏迷,外周神经脱髓鞘 甲状旁腺功能亢进致骨脱钙 恶心呕吐腹泻 神经系统改变 骨营养不良 内生肌酐清除率 主要指标 40－60:轻度肾功能不全 25－40:中度肾功能不全 25:肾功能衰竭 病 情 估 计 无血液生化异常和临床症状 无需特殊准备 可出现氮质血症,水电酸碱紊乱 保护肾功能 ,控制麻醉药物用量 血液透析, 纠正水电酸碱紊乱 保护肾功及呼吸循环等脏器功能 术 前 准 备 区域阻滞 脊麻,硬膜外麻 全身麻醉 麻 醉 方 法 静脉,静吸复合 循 环 输液：维持灌流，“欠量补充” 输血：尽量给予新鲜血 尿量：维持1ml/Kg以上 麻 醉 管 理 呼 吸 IPPV：避免气道压过高 潮气量及频率：避免过度通气 PEEP，CPAP：不宜使用 麻 醉 管 理 水 电 酸 碱 平 衡 纠正低钠血症 防治高钾、低钾血症 纠正酸中毒 防治高钙血症 麻 醉 管 理 避免使用肾毒性药物 注意无菌操作 其 他 麻 醉 管 理 急 性 肾 功