课件：MOF多器官衰竭学习班.ppt

创伤— — 失控的全身炎症反应— 感染————肠道细菌移位 MODS 休克— — 器官微循环灌注障碍— 第三节 发病机制 一、失控的全身炎症反应 1、全身炎症反应综合征（SIRS）：因感染或非 感染病因作用于机体而产生的一种全身性炎 症反应临床综合征。 主要病理生理学变化：全身高代谢状态和多种 炎症介质的失控性释放。 促炎介质： TNFα、IL-1、IL-6、IL-8、C5a、 PAF等，介导全身炎症反应； 诊断标准：具备下列两项或两项以上 ①体温〉38℃或〈36 ℃ ②心率〉90次/分 ③呼吸〉20次/分或PaCO2〈32mmHg ④白细胞计数〉12 ╳ 109 或〈 4 ╳ 109 释放氧自由基、 蛋白水解酶 溶酶体酶、 血栓素、 白三烯等 创伤或感染等 单核吞噬细胞系统激活 补体激活 促炎因子释放 （除与白细胞相同外， 尚释放IL、TNF等） 白细胞附壁 细胞损伤 微循环障碍 2、代偿性抗炎反应综合征（CARS）：感染或创 伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易 感性增加的内源性抗炎反应。 抗炎因子：IL-4、IL-10、IL-11、可溶性TNFα 受体、转化生长因子等，参与代偿 性抗炎反应。 二、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 细菌移位：肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经 血液循环抵达远隔器官的过程。 肠源性感染：无明显的感染病灶，但血培养中 见到肠道细菌。 MOF发生发展的主要原因。 机制：1、缺血缺氧和再灌流损伤 2、肠粘膜废用性萎缩 三、器官微循环灌注障碍 为MOF发生的中心环节。 创伤、休克等—组织缺血 创伤、感染等—全身炎症反应 创伤、感染等—激活凝血系统 微循环灌注障碍 缺血再灌注损伤 细胞损伤、器官功能障碍 第四节 防病的病理生理基础 1、一般支持疗法：缩短禁食时间，提高蛋白质 和支链氨基酸的摄入等。 2、及早防治病因，控制感染灶。 3、防治休克和缺血再灌注损伤。 4、阻断炎症介质的有害作用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第十七章 多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 严重创伤、休克和感染过程中，短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。 多器官衰竭 (multiple organ failure,MOF) MODS的晚期。 1、发病急；发病前器官功能良好，一旦治愈，功能可 完全恢复。 2、严重外伤、感染或大手术后容易发生MOF。 急症手术后发病率约为7％， 一般择期手术后发病率有1．2％。 术后并发腹腔脓肿的病人发病率高达34％。 3、MOF常在外伤或手术后第5天发病。 4、肺、肾和肝，尤其是肺受累最多（83-100%）。 5、MOF的预后较差，总的死亡率为70～85％。 特点 ? 94．1% 88.1% 78.6% 26.9%? 肺 肝 肾 消化道出血 MODS各器官发生百分率 第一节 病因和发病经过 一、 病因 1、重症感染和败血症：70%， 感染原发灶：腹腔、肺、肠道细菌移位、烧伤或创 伤创面感染。 大肠杆菌、绿脓杆菌为主。 非菌血症性临床败血症 2、严重创伤和大手术 3、严重休克。 大量输血输液、吸氧浓度过高、术后治疗错误、单核吞噬细胞功能障碍等，可促进MODS的发生。 二、发病经过 1、单相速发型 : 亦称原发型。在休克或创伤后迅速发生。 2、双相迟发型： 较常见，又称为继发型。休克或创伤 缓解期 败血症 MOF 第二节 各系统器官的功能代谢变化 一、肺的功能代谢变化 肺功能不全通常最先出现，最易受累。 急性肺损伤(acute pulmonary damage) ：肺部出 现肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡内透明膜形成。 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distr